ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ
ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Урология

Острый гломерулонефрит - симптомы и лечение

Острый гломерулонефрит

Гломерулонефрит — иммуновоспалительное заболевание почек, характеризующееся преимущественным поражением клубочков, но также канальцев и межуточной ткани. Причиной заболевания могут быть инфекции, токсические вещества (алкоголь, свинец, ртуть, органические растворители и др.), паразитарные инвазии, лекарственные факторы и другие экзогенные антигены, действующие с вовлечением иммунных механизмов, редко — эндогенные антигены — опухолевые, ДНК. Причину болезни удаётся установить в 80-90% случаях острого и в 5-10% случаях хронического гломерулонефрита. В остальных случаях этиологический фактор остается неизвестным. В большинстве случаев гломерулонефрит развивается при участии иммунных механизмов. При остром постстрептококковом гломерулонефрите антитела образуются через 10—12 дней после после перенесённого фарингита или ангины.

Симптомы острого гломерулонефрита

Заболевание развивается через 7-14 дней после перенесённой инфекции, обычно стрептококковой - ангина, тонзиллит, скарлатина, импетиго, пиодермия. Острый гломерулонефрит может возникать и после других инфекционных заболеваний — бактериальных, вирусных, паразитарных. Другой причиной могут быть антигенные воздействия - сыворотки, вакцины, некоторые лекарства.

Морфологические изменения характеризуются генерализованной пролиферацией клубочковых клеток — эндотелиальных и мезангиальных, инфильтрацией клубочков нейтрофилами и моноцитами. При классическом циклическом течении острый гломерулонефрит характеризуется изменениями мочи, олигурией, возникают отёки, гипертония (связанная с гиперволемией); при тяжёлом течении болезни могут развиться почечная недостаточность с анурией, отёк лёгких, эклампсия.

Острый гломерулонефрит с бурным началом и циклическим течением встречается чаще у детей и подростков и обычно заканчивается выздоровлением. Тем не менее у некоторых больных (около 20%) наблюдается переход заболевания в хроническую форму. У взрослых такое течение встречается редко, чаще наблюдается стёртый вариант, сопровождающийся изменениями мочи при отсутствии без общих симптомов, с возможным переходом в хроническое течение.

Лечение острого гломерулонефрита

Больным острым гломерулонефритом необходима госпитализация с соблюдением строгого постельного режима. Назначается диета с исключением соли, ограничением жидкости и животного белка (см. Диета №7 по Певзнеру). Если сохраняются высокая артериальная гипертензия и олигурия, дополнительно назначаются антигипертензивные средства (антагонисты кальция, ингибиторы АПФ) обязательно в сочетании с салуретиками (фуросемид). При высоких титрах антистрептококковых антител назначают курс антибактериальной терапии (полусинтетические пенициллины, эритромицин) продолжительностью в 7-10 дней. Отёк лёгких купируют внутривенным введением фуросемида, эуфиллина.

Применение сердечных гликозидов оказывается неэффективно. При развитии эклампсии вводят внутривенно фуросемид в больших дозах, диазоксид, седуксен. При затянувшемся варианте острого гломерулонефрита, а также при нарушении функции почек показано лечение глюкокортикостероидами - преднизолон по 60 мг/сут в течение 1-1,5 месяцев.

В большинстве случаев острый гломерулонефрит заканчивается полным выздоровлением. Летальный исход наблюдается очень редко, в основном смерть наступает при развитии острых осложнений (отёк лёгких, эклампсия, инсульт, анурия). Хроническая форма болезни развивается в 10-20 % случаев, чаще при затяжном варианте. В некоторых случаях острый гломерулонефрит трансформируется в быстропрогрессирующий нефрит.

Больные, перенесшие острый гломерулонефрит, состоят на диспансерном учёте в течение двух лет. Контроль за анализами мочи и АД в первые полгода проводят ежемесячно, в последующие 1,5 года 1 раз в 3 мес.