ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ
ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Урология

Нефротический синдром - симптомы и лечение

Нефротический синдром

Нефротический синдром характеризуется высокой протеинурией, нарушением водно-солевого, липидного и белкового обмена. Заболевание протекает с выраженной гипопротеинемией, диспротеинемией, гипелипидемией и отёками, часто достигающими степени анасарки с водянкой полостей. Артериальная гипертензия и гематурия не являются характерными симптомами нефротического синдрома.

В большинстве случаев нефротический синдром (НС) развивается при остром или хроническом гломерулонефрите, поражении почек, обусловленном системными заболеваниями (системная красная волчанка и др.) и другими болезнями, в числе которых: сахарный диабет, инфекционный эндокардит, паразитарные инвазии (малярия, шистосомоз). Болезнь также может быть вызвана действием некоторых лекарственных средств (противосудорожные средства, препараты ртути, антибиотики). Отдельную группу составляет нефротический синдром, возникший при амилоидозе почек. Причиной возникновения нефротического синдрома может быть значительное повышение почечного венозного давления - тромбоз почечных вен, застойная сердечная недостаточность, констриктивный перикардит. Возможно развитие синдрома в качестве паранеопластической реакции при бронхогенном раке, раке толстой кишки, желудка, и других опухолях.

Рецидивирующий НС обычно характеризует так называемый нефротический вариант нефрита; нефротический синдром, протекающий в сочетании с артериальной гипертензией представляет смешанный вариант нефрита; если параллельно с нефротическим и гипертоническим синдромами возникает почечная недостаточность, говорят о подостром нефрите. Возникновение нефротического синдрома — очень важный этап в течении заболевания почек, поскольку он свидетельствует о возросшей активности почечного процесса, значительно ухудшает состояние больного, делает прогноз более серьёзным из-за возможности тяжёлых осложнений.

Признаки и осложнения нефротического синдрома

В большинстве случаев наблюдаются более или менее выраженные нефротические отёки. Нарастанию отёков предшествует и их сопровождает олигурия; отмечается общая слабость, быстрая утомляемость. Крайняя степень отёков - анасарка - может сопровождаться истечением жидкости через разрывы кожи. Применение мощных мочегонных средств или «изъятие» жидкости посредством гемодиализа в режиме ультрафильтрации позволяют значительно облегчить состояние этих больных.

Осложнениями нефротического синдрома могут быть: пневмония, перитонит, нефротический криз, герпес, нарушения кальциевого обмена, глюкозурия. Среди осложнений, своевременная диагностика которых имеет крайне важное значение, нужно назвать интеркуррентные инфекции, к которым такие больные очень склонны вследствие низкого содержания иммуноглобулинов, выводимых с мочой в результате протеинурии, а также тромбозы почечных вен вследствие характерной для нефротического синдрома выраженной гиперкоагуляции.

Особое место среди осложнений нефротического синдрома занимает так называемый нефротический криз — внезапно развившаяся рожеподобная кожная эритема, сопровождающаяся болями, в том числе абдоминальными, симулирующими острый живот; резкое снижение артериального давления (коллапс), обусловленное накоплением в крови кининоподобных субстанций. Наблюдается также снижение уровня кальция крови, в некоторых случаях аминоацидурия, глюкозурия.

Возможны спонтанные ремиссии заболевания, часто с последующими рецидивами, иногда многократными. Рецидивы нефротического синдрома могут быть спровоцированы инфекцией, охлаждением, лекарственной непереносимостью. Иногда нефротический синдром сохраняется на всем протяжении болезни, при этом значительно ухудшает её течение.

Лечение нефротического синдрома

При нарушении функции почек необходимо ограничение приёма жидкости. Диета должна содержать оптимальное по возрасту количество белка. Необходимо также исключить потребление соли.

Важную роль в лечении нефротического синдрома играют мочегонные средства. В то же время, бесконтрольное и длительное применение мочегонных препаратов может вызвать резкую потерю натрия и уменьшение объёма циркулирующей крови, гипокалиемию и метаболический ацидоз. Форсированный диурез высокими дозами диуретиков, при гипоальбуминемии или выраженной почечной недостаточности может привести к гиповолемическому шоку, большему снижению клубочковой фильтрации. В связи с этим лечение диуретиками рекомендуется проводить короткими курсами только в случаях значительного снижения диуреза и нарастания отёков.

При нефротических отёках как правило назначают фуросемид, который оказывает кратковременное, но в то же время быстрое и достаточно сильное действие. Подобным образом действует этакриновая кислота. Гипотиазид действует слабее, диуретический эффект после приёма препарата наблюдается спустя 1–2 часа. Назначают калийсберегающие диуретики (триамтерен, амилорид), особенно спиронолактоны (альдактон, верошпирон). Отёки при нефротическом синдроме вызванном амилоидозом почек, отличаются высокой степенью резистентности к мочегонным средствам.

Препаратами выбора при иммуносупрессивном лечении гломерулонефрита являются глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон). Эти препараты влияют на перераспределение иммунокомпетентных и воспалительных клеток, препятствуя их поступлению в очаг воспаления, снижают их чувствительность к медиаторам воспаления, угнетают секрецию провоспалительных цитокинов. Глюкокортикоиды запускают процесс глюконеогенеза, способствуя включению антител в углеводный обмен и снижая таким образом их количество. Глюкокортикоидные препараты назначаются детям во всех случаях впервые возникшего нефротического синдрома, при рецидивах гормоночувствительного НС, при прогрессирующем течении гломерулонефрита, в сочетании с другими иммунодепрессантами и пр.

При лечении глюкокортикоидами могут наблюдаться следующие побочные эффекты: бессонница, психоз, повышение аппетита, отёки, ожирение, растяжки на коже (вследствие отёков), гирсутизм, акне, атрофия кожи, остеопороз, катаракта, повышение АД, миопатия, стероидный диабет. При резкой отмене препарата возможна острая надпочечниковая недостаточность.