ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ
ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Урология

Разрыв мочевого пузыря

Разрыв мочевого пузыря

Разрыв мочевого пузыря может быть экстраперитонеальным либо интраперитонеальным.

Экстраперитонеальный разрыв чаще всего бывает связан с переломом костей таза. Преимущественно уролог обнаруживает разрыв во время осмотра пациента. Если пациента с переломом таза осматривает ортопед, то в 5-6% случаев он обнаруживает повреждение мочеиспускательного тракта c экстравазацией мочи.

Интраперитонеальные разрывы открываются в брюшную полость. Они часто случаются при прямом внешнем воздействии на мочевой пузырь. Наиболее частыми причинами таких разрывов являются: аварии, падение с высоты, проникающие ранения. Употребление алкоголя часто приводит к дорожно-транспортным происшествиям, на момент которых пострадавший в основном имеет переполненный мочевой пузырь. Интраперитонеальный разрыв, как и экстраперитонеальный, может быть обусловлен переломом костей таза с нарушением целости лобковой дуги. Интраперитонеальный разрыв мочевого пузыря следует заподозрить у пострадавшего в результате резкого торможения, если пальпируется опухоль внизу живота, наблюдается гематурия или невозможно мочеиспускание.

Микционная цистограма позволяет, как правило, определить диагноз. Для корректного её проведения требуется наполнить мочевой пузырь около 250 мл стерильного контрастного вещества. Если пренебречь этим условием, можно увидеть небольшого размера мочевой пузырь, без видимого разрыва, поскольку его мышечная стенка покрывает место повреждения. В этом случае речь может идти о гиподиагностике.

Интраперитонеальные разрывы мочевого пузыря часто сочетаются с другими внутрибрюшными повреждениями. Диагностическая лапаротомия во время надлобковой цистостомии является ценным методом для выявления этих повреждений. Если результат лапаротомии негативный, стенку мочевого пузыря зашивают хромированными кетгутовыми нитями, устанавливают надлобковый дренаж и дополняют экстраперитонеальным дренированием. Через 10-14 дней выполняют цистографию через надлобковую фистулу. Если нет экстравазации и остаточной мочи, надлобковую фистулу удаляют. Её оставляют и на более длительное время, если есть повреждения уретры, нужна иммобилизация пациента или фистула необходима для облегчения сестринского ухода за мочевым пузырем и предотвращения некоторых усложнений, в частности уретрита, эпидидимита, эпидидимоорхита или стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин при длительном нахождении уретрального дренажа. У мужчин с интраперитонеальным разрывом заживление происходит быстро, надлобковую канюлю удаляют при условии нормальной эвакуации мочи по уретре.