ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ
ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Травматология

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние - кровотечение в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками (субарахноидальное пространство). Оно возникает обычно в результате разрыва сосудов мягкой мозговой оболочки, вен, впадающих в синусы, особенно при ушибах мозга, реже - вследствие разрыва сосудов и синусов твёрдой мозговой оболочки.

Симптомы субарахноидального кровоизлияния

Субарахноидальное кровоизлияние

Клиническая картина субарахноидального кровоизлияния весьма разнообразна. Ранний период характеризуется явлениями раздражения коры головного мозга (эпилептиформные припадки, психомоторное возбуждение, во время которого больные вскрикивают, пытаются встать, размахивают руками и др.), раздражением мозговых оболочек (резкая головная боль, рвота, менингеальные симптомы) и корешков.

Симптомы субарахноидального кровоизлияния возникают остро или с предвестниками. Больные предъявляют жалобы на головную боль, были в спине, в шейно-затылочной области с иррадиацией в глаза, головокружение, шум в ушах, мелькание точек перед глазами.

Как правило, травматическое субарахноидальное кровоизлияние проявляется остро, без предвестников, сразу после травмы: возникает резкая головная боль, рано появляются менингеальные симптомы, психомоторное возбуждение, бред, расстройство ориентировки во времени и пространстве, эйфория. Возбуждение сменяется оглушённостью. У больного, находящегося в бессознательном состоянии, сохраняется реакция на раздражение.

При кровоизлиянии, локализующемся на основании мозга, наблюдается птоз, косоглазие, двоение, часто снижается реакция зрачков на свет. Сухожильные рефлексы вначале оживлены, позже снижены. Пульс замедлен. Отмечается гипертермия. Давление цереброспинальной жидкости как правило повышено, в самой обнаруживается примесь крови.

Острые менингеальные явления обычно бывают выражены в течение нескольких дней и постепенно убывают. Течение благоприятное, если удается приостановить кровотечение, которое может быть повторным.

Диагностика субарахноидального кровоизлияния

Диагностика субарахноидального кровоизлияния основывается на данных анамнеза, оценке неврологических данных и подтверждается результатами исследования цереброспинальной жидкости. Компьютерная томография (КТ) обычно позволяет выявить наличие крови в субарахноидальном пространстве уже в первые сутки заболевания. При наличии клинических симптомов субарахноидального кровоизлияния и отрицательных результатах КТ-исследования обязательным методом диагностики является исследование цереброспинальной жидкости.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для ранней диагностики субарахноидального кровоизлияния значительно реже. Однако при отсроченной диагностике кровоизлияний МРТ является более чувствительным методом диагностики, чем компьютерная томография. Важным методом диагностики субарахноидального кровоизлияния является ангиография в различных технических модификациях, а также МРТ с контрастированием артериальной системы мозга.

Дифференциальная диагностика проводится с менингитом, мигренью, тромбозом венозных синусов, прорывом в субарахноидальное пространство латентно протекающих абсцессов мозга.