ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ
ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Травматология

Субдуральные гематомы: симптомы и диагностика

Субдуральные гематомы (син.: субдуральные кровоизлияния) располагаются между твёрдой мозговой оболочкой и поверхностью мозга. Такого рода кровоизлияния возникают при повреждении сосудов твёрдой мозговой оболочки и разрывах пиальных вен у места впадения их в синусы. Субдуральная гематома может возникнуть в результате травмы головного мозга различной степени тяжести, чаще тяжёлой.

Симптомы и диагностика субдуральных гематом

Внутричерепные кровоизлияния

Клиническая картина субдуральной гематомы характеризуется головными болями давящего характера, тошнотой, рвотой. Нередко имеет место спутанное сознание, сонливость или колеблющийся уровень сознания. Возникают мидриаз на стороне компрессии, анизокория, монопарез или гемипарез.

Неврологическое исследование в динамике является основой своевременной диагностики субдурального кровоизлияния. Следует помнить, что клиника субдуральной гематомы характеризуется трехфазным изменением сознания. Первичная его утрата в момент травмы сменяется некоторым прояснением. Вслед за светлым промежутком, который при острой гематоме может длиться минуты, часы или даже сутки, усиливается оглушение, появляется психомоторное возбуждение, неадекватность поведения, дезориентация, сопор и, наконец, кома.

Параллельно угнетению сознания развивается вторичный стволовой синдром с брадикардией, повышением артериального давления, изменением ритма дыхания, вестибулярно-глазодвигательными нарушениями и тоническими судорогами. Выделяют следующие особенности субдуральной гематомы: быстрое развитие сопорозно-коматозного состояния в течение первых суток, стволовые нарушения, иногда припадок джексоновской эпилепсии, менингеальные симптомы, нарушение функции глазодвигательного и отводящего нервов, асимметрия рефлексов, позже угнетение сухожильных рефлексов.

В некоторых случаях наблюдается продолжительный светлый период между травмой и наступлением сопорозно-коматозного состояния. Общемозговые симптомы развиваются медленно. Очаговые симптомы (парезы, расстройства речи, атаксия, нарушение чувствительности) выражены нерезко.

Острые субдуральные гематомы возникают чаще при тяжёлой черепно-мозговой травме с переломами костей черепа, в то время как подострые и хронические кровоизлияния - при среднетяжёлой и даже лёгкой травме головного мозга. При хронических субдуральных гематомах относительно удовлетворительное состояние может длиться достаточно долго: от нескольких недель и месяцев до нескольких лет после травмы. В дальнейшем у больного нарастают общемозговые явления, которые обусловлены наличием гипертензионного синдрома и очаговые симптомы. То есть, по своим проявлениям хроническая субдуральная гематома может напоминать симптоматику внутричерепной опухоли.

Источники:
1. Черепно-мозговая травма (клиника, лечение, экспертиза, реабилитация) / В.Б. Смычек, Е.Н. Пономарева. - Мн., 2010.