ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ
ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Травматология

Сотрясение головного мозга: симптомы и диагностика

Сотрясение мозга

Сотрясение головного мозга (commotio cerebri) - симптомокомплекс нарушений мозговых функций, развивающийся в результате черепно-мозговой травмы (ЧМТ), не имеющий выраженных морфологических изменений головного мозга.

Сотрясение мозга выступает как самостоятельная форма закрытой ЧМТ и считается наиболее частой формой черепно-мозгового травматизма, встречающейся у 70-80% пострадавших.

Сотрясение головного мозга: причины

Как правило, причинами сотрясений головного мозга (СГМ) бывает нанесение ударов по нефиксированной голове, удары головой при различных столкновениях в автодорожных и других катастрофах, а также при падениях с небольшой высоты. То есть, в происхождении сотрясения всегда имеет место кратковременное приложение механической энергии, вызывающее интенсивное линейное или угловое ускорение головы.

Патогенетически в головном мозге при этом происходит комплекс одновременно возникающих морфологических и функциональных нарушений, оказывающих генерализованное влияние на весь головной мозг. Хотя клиническая картина сотрясения мозга характеризуется преобладанием обратимых (общецеребральных) и отсутствием очаговых расстройств, многие исследователи утверждают, что сотрясение мозга не проходит бесследно и при нём возможен переход так называемых функциональных, нейродинамических обратимых сдвигов в стойкие необратимые [1].

Сотрясение головного мозга: симптомы

Главным проявлением сотрясения мозга следует считать кратковременное нарушение сознания - утрату его от нескольких секунд до нескольких минут, которая может сменяться оглушением. В этом состоянии больные не способны фиксировать в памяти новые события (антероградная, или посттравматическая амнезия), однако за счёт поведенческих автоматизмов внешне они могут вести себя вполне нормально. Также после травмы возможна ретроградная амнезия, распространяющаяся на различный по длительности период времени, предшествующий травме.

Антероградная амнезия - это потеря памяти на события, следующие за возвращением сознания после травмы.
Ретроградная амнезия - выпадение памяти на период времени, непосредственно предшествующий выключению сознания вследствие травмы.

После восстановления сознания у пострадавшего преобладают три синдрома: общемозговой, вегетативный и астенический [2].

Общемозговой синдром включает в себя жалобы больного на головную боль, головокружение, общую слабость, шум в ушах, болезненность при движении глаз. Больные отмечают зрительный дискомфорт при фиксации взора вблизи, вестибулярную гиперестезию. Может наблюдаться рвота, часто однократная, брадикардия или тахикардия. При осмотре больного отмечается бледность кожи лица, адинамия.

Вегетативный синдром считается своеобразным ядром клиники сотрясения мозга, где преобладают субъективные расстройства - гиперсаливация или сухость во рту, ощущение приливов крови к голове, чувство жара или ознобоподобные явления, потливость, лабильность артериального давления и пульса, изменение цвета кожных покровов, сердцебиение и другие неприятные ощущения в грудной клетке, слабость, бурные ортостатистические реакции, непереносимость табачного дыма.

Астенический синдром характеризуется наличием общей слабости, недомогания, раздражительности, отсутствием аппетита. Характерны нарушения сна. Большинство больных после сотрясения мозга отмечают рассеянность, ухудшение памяти, замедление темпа мышления, затруднение концентрации внимания. Продуктивности интеллектуальной деятельности больных в целом снижается.

Сотрясение головного мозга: диагностика

Неврологическое исследование позволяет выявить ряд микросимптомов: мелкоразмашистый горизонтальный нистагм, слабость конвергенции, снижение брюшных рефлексов, мышечную гипотонию, неуверенное выполнение координаторных проб. Может иметь место положительный симптом Гуревича-Манна (появляется или усиливается головная боль при движении глазных яблок), снижение реакции зрачков на свет.

Возможна быстро проходящая анизорефлексия. В позе Ромберга больные шатаются, координаторные тесты выполняют неуверенно. Другая очаговая неврологическая симптоматика отсутствует, выраженного менингеального синдрома не наблюдается. У некоторых больных наблюдаются симптомы скорее нерезкого раздражения оболочек - болезненность при движении глазных яблок, сомнительная ригидность мышц затылка и симптом Кернига, которые исчезают в первые же дни после травмы.

Повреждения костей черепа отсутствуют. Давление СМЖ и её состав без существенных отклонений.

При компьютерной тамографии у больных не обнаруживается изменений плотности мозгового вещества и ликворосодержащих пространств. Применение при сотрясении мозга сложных инструментальных методов исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, краниография, эхоэнцефалоскопия), а также исследование ликвора нацелено главным образом на исключение более тяжёлых повреждений черепа и головного мозга, но не может быть использовано для подтверждения диагноза.

Несмотря на кажущуюся легкость данного вида черепно-мозгового травматизма, следует учитывать тот факт, что под видом сотрясения головного мозга может маскироваться более тяжёлый вид ЧМТ. Это обуславливает необходимость динамического наблюдения за состоянием больного в течение нескольких дней. Кроме того, нет достаточных оснований утверждать об отсутствии морфологических изменений в мозгу даже после лёгких форм СГМ.

Чем тщательнее и более всесторонне обследуются больные с сотрясением головного мозга, тем чаще удаётся выявить самую разнообразную, иногда кратковременную, иногда длящуюся многие месяцы неврологическую симптоматику (в частности, отоневрологическую) и тем больше оснований создается для отклонения функционального генеза сотрясения мозга и признания того, что в основе заболевания лежат органические изменения [3].

Источники:
1. Смычек, В.Б. Черепно-мозговая травма (клиника, лечение, экспертиза, реабилитация) / В.Б. Смычек, Е.Н. Пономарева. - Мн.: НИИ МЭ и Р, 2010.
2. Кондаков, Е.Н. Черепно-мозговая травма / Е.Н. Кондаков, В.В. Кривицкий. - СПб., 2002.
3. Руководство по неврологии. Т. VIII. - М., 1962.