ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ
ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Термины и понятия > Буква Б

Брюшной тиф

Что это такое?

Тифозная палочка

Брюшной тиф - острая общая инфекционная болезнь, характеризующаяся типичной температурной кривой, явлениями общей интоксикации и своеобразным поражением лимфатического аппарата, в особенности кишечного тракта. Возбудителем брюшного тифа является грамотрицательная палочка Salmonella enterica, растущая на обыкновенных питательных средах, подвижная благодаря перитрихиально расположенным 10—12 жгутикам.

Палочка брюшного тифа, попадая в землю или в воду, может сохраняться там неделями. Процессы гниения неблагоприятно сказываются на жизнеспособности Salmonella enterica, которая погибает в результате конкуренции с сапрофитными бактериями. В выгребных ямах и в отхожих местах палочка брюшного тифа может сохраняться месяцами, особенно зимой. Свет и высыхание убивают палочку Salmonella enterica медленнее, чем холерного вибриона. В гниющих трупах тифозная палочка живёт не дольше месяца, в замёрзших трупах — намного дольше. Нагревание до 60°С убивает палочку в течение часа. Тифозная палочка, попадающая со сточными водами на поля орошения, может выживать там до двух недель в летнее время, а зимой значительно дольше.

Первоисточником заразы является человек (больной и бактерионоситель), выделяющий возбудителя в окружающую среду с фекалиями и мочой, загрязняющими почву, воду, пищу, предметы обихода. Больной брюшным тифом становится заразен для окружающих уже в конце инкубационного периода.

Клиническая картина брюшного тифа весьма характерна и закономерна, представляет ряд сменяющих друг друга этапов. Инкубационный период заболевания составляет от нескольких дней до трёх недель; в среднем - две недели. Течение тифа делят на несколько периодов:

  • период нарастания болезненных явлений и повышения температуры тела (st. incrementi), занимающий обычно около недели;
  • период наибольшего напряжения (st. acmis), который длится обычно около двух недель, но может сильно затягиваться;
  • период обратного развития и снижения температуры (st. decrementi), длительностью одну-две недели, характеризующийся постепенным снижением температуры тела и угасанием симптомов, характерных для брюшного тифа;
  • период реконвалесценции - восстановление нормального состояния и функций организма.

В основе клинической картины первого и второго периодов заболевания лежат, преимущественно, процессы, зависящие от общей интоксикации организма. К концу второго стадия выступают на первый план проявления местных процессов. Нарастанию характеризующих брюшной тиф явлений предшествует продромальный период заболевания, часто проходящий незамеченным. Нередко больные лишь позднее вспоминают о возникшей перед болезнью апатии, потере аппетита, тяжести в голове, расстройстве сна, раздражительности и пр.

Соответственно нарастанию температуры тела, постепенно развивается характерное для тифа общее состояние больного: слабость, потеря аппетита, снижение интереса к окружающему, потребность покоя, нарастающее помрачение сознания. Кожа больных становится сухой, высыхает рот и трескаются губы, язык покрывается коричневатым налётом; на языке, слизистой зева и щёк могут образоваться болезненные эрозии; больного мучает жажда. Головная боль может достигать высоких степеней; возникают носовые кровотечения. Стул в начале болезни обычно задержан, в конце - сменяется на жидкий. Могут наблюдаться явления сухого бронхита. Живот обычно вздут, при пальпации может быть немного болезненным в правой подвздошной области. Печень и селезёнка, как правило, увеличены.

Описанный синдром достигает наибольшей выраженности и держится в течение всего периода наибольшего напряжения (st. acmis). Помрачение сознания иногда доходит до его потери, может наблюдаться бред. Нередко отмечается снижение слуха, возникающее из-за преходящего поражения слухового нерва. Часто отмечается белок в моче, количество мочи, как правило уменьшено, она насыщена.

Важным симптомом брюшного тифа является экзантема в форме розеолы - розовые пятнышки, около 3—4 мм в диаметре, иногда слегка возвышенные; розеола появляется обычно с 9-11 дня болезни. Пятнышки исчезают при надавливании пальцем или растяжении кожи. В наибольшем количестве розеолы располагаются на коже живота, груди и спины; в меньшем количестве они наблюдаются на конечностях. В некоторых случаях розеолы покрывают всё тело; в виде исключения экзантема может носить папулёзный или везикулёзный характер. Высыпание розеол носит периодический характер: по мере отцветания одних (4—5 дней) появляются новые. Кроме специфической экзантемы может наблюдаться обильное высыпание пузырьков, размером с булавочную головку, так называемой потницы.

При благоприятном течении болезни, как правило, с конца третьей недели, происходит постепенное угасание симптомов общей интоксикации. Сознание проясняется, больной становится капризным, живо реагируя на всё окружающее. Довольно быстро появляется большой аппетит. Температура тела снижается обычно большими размахами (на 2-2,5°С), при этом утренняя температура снижается обычно быстрее вечерней. Высыпь розеол прекращается, стул приходит в норму, селезенка уменьшается в размерах. Соответствующий период, занимающий обычно около недели, носит название амфиболического.