ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ
ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Реаниматология

Дегидратация: определение степени дегидратации

Дегидратация

Дегидратация (обезвоживание) может наблюдаться при диарее, упорной рвоте, потоотделения, мочеиспускания и дыхания. Обезвоживание наступает тогда, когда потери воды и электролитов (натрия, хлорида, калия и бикарбоната) адекватно не восполняются, в результате чего возникает их дефицит. Полное лишение здорового человека воды приводит к его гибели через 7-10 дней; в условиях жаркого засушливого климата смерть наступает ещё быстрее.

Однако даже незначительное ограничение приёма жидкости может вызвать неприятные симптомы, значительно ограничивать работоспособность человека. Так, согласно некоторым данным, дегидратация спортсмена на уровне 2% приводит к снижению его работоспособности примерно на 30%. Если потеря воды составляет 5% - наблюдается снижение слюноотделения и мочеобразования, учащённый пульс, мышечная слабость, апатия, тошнота.

Для проведения регидратационной терапии важно определить степень дегидратации, исходя из которой рассчитывается объём жидкости, необходимый для введения. Существует несколько классификаций, согласно одной из них (Крохалев А.А., 1972; Уилкинсон А.У., 1974) выделяют три степени дегидратации:

  1. лёгкая - потеря 5-6% жидкости организма (1-2 л);
  2. средняя - потеря 5-10% (2-4 л);
  3. тяжёлая степень дегидратации - более 10% (свыше 4-5 л).

При дегидратации, составляющей 10% от массы тела, возникает нарушение речи, зрения, слуха, происходит потеря сознания. Потеря воды превышающая 20% от массы тела считается несовместимой с жизнью.

Дегидратация лёгкой степени клинически проявляется появлением жажды и сухости во рту. Однако при дыхании через рот сухость слизистой оболочки ротовой полости будет наблюдаться даже при отсутствии дефицита жидкости. В данной ситуации для определения наличия и степени дегидратации проверяют состояние кожных покровов в подмышечных или паховых областях. В норме кожные покровы в этих местах всегда слегка влажные. Появление сухости кожи говорит, по меньшей мере, о наличии дегидратации лёгкой степени.

Для уточнения степени дегидратации можно использовать достаточно простое исследование: в область передней поверхности предплечья вводят внутрикожно 0,25 мл физиологического раствора натрия хлорида и отмечают время от проведения инъекции до полного рассасывания и исчезновения волдыря. Норма составляет 45-60 минут. При лёгкой степени дегидратации время рассасывания уменьшается до 30-40 минут; для коррекции обезвоживания лёгкой степени требуется введение жидкости из расчёта 50-80 мл/кг/24 часа. При средней степени волдырь исчезает за 15-20 минут; для коррекции требуется 80-120 мл/кг/24 ч. При третьей степени дегидратации рассасывание занимает всего 5-15 минут; коррекция требует 120-170 мл/кг/24 ч.

Клиническими симптомами, которые позволяют определить вид нарушения баланса жидкости в организме, являются: жажда, состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек, состояние дыхания, диуреза, наличие отёков, показатели центральной гемодинамики (АД, ЦВД, ЧСС), температура тела, общее состояние человека, его неврологический и психический статус, лабораторные данные.

Между нарушениями обмена воды, электролитов и кислотно-щелочным состоянием (КЩС) имеется тесная взаимосвязь. При патологических потерях воды, её недостаточном поступлении или избыточном выделении из организма, в первую очередь, страдает интерстициальный сектор. Организм человека гораздо тяжелее переносит состояние дегидратации, чем состояние гипергидратации (избыточного содержания воды в организме). Примером может служить кетоацидотическая кома - смерть при которой наступает не столько от интоксикации организма, сколько в результате дегидратации клеток головного мозга. Экспериментально доказано, что быстрая потеря 20-30% объема интерстициалъного пространства смертельна, в то время как его увеличение даже вдвое переносится вполне удовлетворительно.

Источники:
Вестник спортивных инноваций №47, 2014.
2. Сумин С.А. / Неотложные состояния // Фармацевтический мир, 2000.