ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ
ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Реаниматология

Восстановление проходимости дыхательных путей

Восстановление проходимости дыхательных путей

Прежде чем начать проведение реанимационных мероприятий, необходимо положить пострадавшего на ровную твердую поверхность. Если больной находится на мягкой постели, необходимо под грудную клетку подложить твёрдый щит. При его отсутствии больного можно перевести на пол. Обеспечение и контоль проходимости дыхательных путей - первое важнейшее мероприятие. Причины, затрудняющие поступление воздуха в лёгкие, можно условно разделить на несколько видов:

  1. нарушение анатомических соотношений между различными частями верхних дыхательных путей: западение языка, травматическое повреждение гортани и трахеи, отёк языка, голосовых связок и гортани, ларингоспазм, бронхоспазм.
  2. уменьшение или полное перекрытие просвета верхних дыхательных путей изнутри: посторонние тела или жидкости, патологические выделения трахеобронхиального дерева (гной, слизь и т.п.);
  3. уменьшение или полное перекрытие просвета верхних дыхательных путей извне: странгуляционная петля, опухоль или гематома в области глотки, шеи и средостения;
  4. нарушение поступления воздуха в лёгкие в результате ограничения их расширения извне: пневмоторакс, гидроторакс или гемоторакс, сжатие грудной клетки и брюшной полости.

Восстановлеие проходимости дыхательных путей при различных причинах имеет определённые особенности. Самой распространённой причиной нарушения лёгочной вентиляции во время клинической смерти является западание языка. Это происходит в результате расслабления мышц, которые удерживают корень языка над задней стенкой глотки. Поэтому при проведении реанимационных мероприятий, даже после устранения всех других причин наушения проходимости дыхательных путей, необходимо устранение и этого препятствия.

Самой простой манипуляцией, которая поднимает корень языка над задней стенкой глотки, является запрокидывание головы. Для его выполнения подводят под шею потерпевшего руку, соответствующую расположению реаниматора относительно тела пострадавшего. Другую руку кладут на лоб так, чтобы ребро ладони находилось на границе волосистой части головы. После этого одновременным движением рук разгибают шею и голову забрасывают назад. При этом корень языка поднимается вместе с нижней челюстью и открывается просвет между ним и задней стенкой глотки.

У пострадавших с подозрением на перелом позвоночника в шейном отделе или перелом основания черепа манипуляции с головой проводятся очень осторожно. Не желательно поворачивать голову набок и резко её закидывать. Достаточно умеренного разгибания шейного отдела позвоночника.

Оптимальной методикой восстановления проходимости дыхательных путей в этом состоянии является "тройной приём" Сафара, который состоит из запрокидывания головы, выдвижения нижней челюсти и открывания рта. Для выполнения этой манипуляции реаниматор становится со стороны головы пострадавшего. Размещает свои руки так, чтобы III, IV и V пальцы находились под углом нижней челюсти с соответствующих сторон, а рёбра ладоней - на линии волосистой части головы на висках. Указательные пальцы располагаются под нижней губой, а большие пальцы - над верхней. Одновременно с поднятием нижней челюсти осуществляют умеренное запрокидывание головы и открывание рта.

Поддержание проходимости дыхательных путей может осуществляться также с использованием воздуховодов, ларингеальной маски и других приспособлений. Поскольку раздражение корня языка и входа в трахею может вызывать рвоту и ларингоспазм, введение воздуховодов и интубацию трахеи выполняют только у пострадавших, находящихся в коматозном состоянии или под действием седативных препаратов.