ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ
ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Реаниматология

Утопление - первая помощь при утоплении

Утопление

Утопление - это критическое состояне, которое развиваются погружении пострадавшего в жидкость (чаще всего в воду) и характеризуются затруднением или полным прекращением лёгочного газообмена при сохранении целостности, а иногда и дееспособности системы внешнего дыхания пострадавшего. Патогенетические изменения зависят от конкретного механизма утопления и характера жидкости.

Типы утоплений

Асфиксическое (сухое) утопление возникает без проникновения воды в лёгкие из-за спазма голосовой щели. Длительность клинической смерти составляет 3-6 минут. Протекает по типу чистой асфиксии. Как правило, ему предшествует выраженное угнетение ЦНС в результате алкогольного отравления или иной интоксикации, испуга, удара о воду животом или головой. Нередко к этому типу утопления приводит ныряние в неглубокий водоем и спинальная травма шейного отдела позвоночника или черепно-мозговая травма.

Начального периода нет. В агональном периоде отмечаются ложнореспираторные вдохи. Кожные покровы пострадавших резко синюшные, изо рта выделяется белая пушистая пена. Тризм и ларингоспазм мешают проведению сердечно-лёгочной и мозговой реанимации (СЛМР). Пульсация периферических артерий ослаблена, а на центральных она может быть чёткая. Затем наступает клиническая смерть.

Истинное (мокрое) утопление наступает при попадении большого количества жидкости в лёгкие. Продолжительность клинической смерти составляет 3-6 минут. В его течении выделяют 3 периода: начальный, агональный и клинической смерти.

В начальном периоде пострадавший сохраняет сознание и произвольные движения, способность задерживать дыхание при погружении. Спасённые в этом периоде бывают возбуждены или напротив - заторможены. При утоплении даже в тёплой воде отмечается озноб. Кожные покровы синюшные. Дыхание частое, громкое, прерывается приступами кашля. Начальные тахикардия и гипертензия меняются гипотензией и брадикардией. Верхний отдел живота вздут из-за заглатывания большого количества воды. Через некоторое время может возникнуть рвота водой и желудочным содержимым. Острые проявления быстро проходят, восстанавливается способность ориентироваться или передвигаться, но головная боль и кашель храняются несколько дней.

В агональном периоде сознание утрачено, дыхание и сердечная деятельность сохранены. Кожные покровы холодные, резко синюшные. Изо рта и носа вытекает пенистая розовая жидкость. Сердечные сокращения слабые, аритмичные. Пульсация отмечается только на сонных артериях. В некоторых случаях наблюдаются признаки повышения венозного давления - расширение и опухание подкожных вен на шее и предплечьях. Зрачковый и роговичный рефлексы слабые, нередко отмечается тризм.

В стадии клинической смерти состояние соответствует атоничной коме.

Синкопальное утопление наступает в результате рефлекторной остановки сердечной деятельности и дыхания. Длительность клинической смерти от 10 до 12 минут. Развивается в результате психического (страх перед падением в воду) или рефлекторного влияния (удар о воду при падении с высоты, холодовый шок). Этот вид утопления может быть обусловлен нарушениями сердечной деятельности на фоне вагальной гиперрефлексии, которая приводит к внезапной нестабильности гемодинамики, даже у хороших пловцов, продолжается несколько минут и становится одним из механизмов утопления. Этот вариант утопления наблюдается в 5-10% случаев, главным образом у женщин и детей. Обращает на себя внимание резкая бледность кожи. Жидкость не выделяется из дыхательных путей ни при спасении, ни при проведении СЛЦР. Дыхание отсутствует, отмечаются редкие судорожные вздохи. Если утопление произошло в ледяной воде, то длительность клинической смерти увеличивается в 3-4 раза. В постреанимационном периоде возможны: отёк мозга, отёк легких, бронхоспазм, ателектазы, синдром Мендельсона.

Состояние гомеостаза определяется физико-химическими свойствами воды, в которой произошло утопление: пресная вода вызывает гиперволемию, отёк лёгких и головного мозга, гемолиз эритроцитов, с последующей гиперкалиемией: возможна повторная асистолия; морская вода вызывает сгущение крови: наблюдается артериальная гипотензия, брадикардия.

Первая помощь при утоплении

Первая помощь при утоплении состоит в проведении экстренных мероприятий сразу после извлечения пострадавшего из воды:

Интенсивная терапия в стационаре

Программа лечебных мероприятий при утоплении предусматривает: санацию трахеобронхиального дерева, поддержание свободной проходимости дыхательных путей; освобождение желудка, если это не было проведено ранее; терапию бронхиолоспазма и отёка легких; применяется оксигенотерапия, ГБО, искусственная вентиляция лёгких (при нарушении спонтанного дыхания, коме, отёке лёгких); контроль сердечной деятельности. Профилактика и лечение аритмии; коррекция водно-солевого баланса и КОС; профилактика пневмонии; предупреждение и лечение отёка мозга, гипертермического, судорожного синдрома; согревания, седативная терапия, симптоматическое лечение.

Особенности лечения при утоплении в морской воде: для предотвращения свёртываемости крови и гиповолемии применяются: реополиглюкин, неогемодез, рефортан, плазма, альбумин; необходим контроль объёма циркулирующей крови (ОЦК) и его адекватное пополнение.

Если утопление произошло в пресной воде необходимо предусмотреть: ликвидацию гиперволемии, форсирование диуреза диуретиками (фуросемид и др.); при низком артериальном давлении возможно применение 15-20% маннитола в расчете 1-1,5 г/кг; эуфиллин по 10-20 мл 2,4% раствора на 40% глюкозу внутривенно капельно; растворы солей и глюкозы, в т.ч. натрия гидрокарбонат под контролем КОС; контроль белков и электролитов плазмы, нормализация соотношения К/Na для предупреждения фибрилляции желудочков; экстракорпоральные методы вывода свободного гемоглобина - кровопускание или обменное переливание крови, плазмаферез (при невозможности использования других методов борьбы с гиперволемией и гемолизом).