ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ
ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Реаниматология

Полиорганная недостаточность - принципы лечения

Полиорганная недостаточность

Полиорганная недостаточность - это поражение всех органов и тканей агрессивными медиаторами системного воспалительного ответа с временным преобладанием симптомов той или иной органной недостаточности - легочной, сердечной, почечной и т.д. Полиорганная недостаточность является универсальной основой любого критического состояния.

Выраженность полиорганной недостаточности определяется: различной способностью органов противостоять гипоксии, метаболическим расстройствам, снижению кровотока, факторам шокового характера (гиповолемический, кардиогенный или септический), исходным функциональным состоянием самого органа, который зависит от его физиологического резерва.

Клиническая картина полиорганной недостаточности

Синдром полиорганной недостаточности включает в себя следующие состояния:

Эти осложнения являются главной причиной смерти больных в отделениях интенсивной терапии, повышая летальность до 70 %. В зависимости от недостаточности одного или нескольких органов, вероятность гибели больных увеличивается. Нарушение функции одного органа продолжительностью более суток сопровождается летальностью в 35% случаев, двух органов - в 55%, трёх и более органов - до 85%.

Ключевым звеном, которое запускает процессы развития полиорганной недостаточности, является нарушение метаболизма, возникающее в ответ на системное повреждение, независимо от исходного этиологического фактора - инфекции, политравмы, ишемии, ожогов. Более того, синдром полиорганной недостаточности можно рассматривать как конечную стадию системного гиперметаболического ответа организма на повреждение, манифестированную острым лёгочным нарушением с последующим развитием почечной, печеночной недостаточности и дисфункции других органов.

О наличии органной дисфункции судят по следующим клинико-лабораторным признакам:

  1. Нарушения в системе гемостаза (коагулопатия потребления) (продукты деградации фибриногена > 1/40: D-димера > 2; протромбиновый индекс < 70%, тромбоциты < 150 г/л, фибриноген < 2 г/л).
  2. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) (рО2 < 70 мм рт. ст.; билатеральные лёгочные инфильтраты; рО2/FiО2 < 175; необходимость ИВЛ с ПДКВ > 5 см вод. ст.; при давлении заклинивания капилляров лёгочной артерии < 18 мм рт. ст.).
  3. Почечная дисфункция (креатинин крови > 0,176 ммоль/л; натрий мочи < 40 ммоль/л; диурез < 30 мл/час).
  4. Печеночная дисфункция (билирубин крови > 34 мкмоль/л; увеличение АСТ и АЛТ, щелочной фосфатазы в 2 раза выше нормы).
  5. Дисфункция ЦНС (менее 15 баллов по шкале Глазго).

Оценка этих показателей позволяет быстро выявлять качественные изменения в состоянии больного и определять его способность к самостоятельному поддержанию гомеостаза.

Лечение полиорганной недостаточности

Выделяется 7 главных принципов ведения больных с полиорганной недостаточностью:

1. Предупреждение полиорганной недостаточности. Своевременная диагностика критического состояния или тяжелой патологии, которая еще не перешла в критическое состояние, является главным профилактическим моментом развития полиорганной недостаточности. При этом необходимы: функциональная оценка и мониторинг; ликвидация инфекции; нормализация кровообращения, дыхания и метаболизма; обеспечение энергозатрат (питание); раннее лечение травмы, воспаления, некроза.

2. Этапность действий рассматривается как второй главный принцип стратегии борьбы с полиорганной недостаточностью. Он включает: искусственное поддержание или замещение той системы (или систем), без влияния на которые быстро наступит летальный исход; чаще всего это системы дыхания и кровообращения; проведение полифункционального исследования и получения представление о степени поражения систем и органов; усиление коррекции физиологических механизмов, которые повреждают все системы; лечение поражённых систем, и выведения их из этого состояния.

3. Антимедиаторное воздействие. Блокировка рецепторов эндотелиальных клеток их антагонистами с использованием моноклональных антител против TNFa, IL-1.

4. Нормализация энергетического баланса предусматривает: метаболическую коррекцию, прежде всего создание нормального кислотно-щелочного равновесия, без чего "работоспособность" ферментов, которые участвуют в продукции энергии, снижена; адекватное энтеральное, смешанное, парентеральное питание; введение витаминов и необходимых аминокислот для нормализации активности ферментов; адекватное снабжение тканей кислородом, для чего необходима нормализация работы лёгких и системы микроциркуляции; медикаментозная антигипоксическая и антиоксидантная терапия.

5. Детоксикация. Стимуляция естественной детоксикации и применение интрата экстракорпоральных методов детоксикации организма.

6. Синдромная терапия. Компоненты полиорганной недостаточности в виде острой гиповолемии, респираторного дистресс-синдрома, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, комы, острой почечной или печеночной недостаточности требуют в каждом случае проведения целого комплекса методов, направленных на искусственное замещение или поддержание определенных функций органа и системы.

7. Уменьшение инвазивности действий. Этот принцип учитывает то, что инвазивность современных технологий, используемых в медицине критических состояний, часто приводит к возникновению ятрогенной полиорганной недостаточности. Инвазивные методы, принося больному ожидаемую от них конкретную пользу, скрывают в себе и многочисленные опасности.

По материалам Л.В. Усенко.