ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ
ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Реаниматология

Ботулизм - симптомы и лечение ботулизма

Ботулизм

Ботулизм - острое инфекционное заболевание, вызванное токсином Cl.botulinum, которое характеризуется интоксикацией и преимущественным поражением бульбо-понтинного отдела центральной нервной системы.

Заражение человека ботулизмом происходит при употреблении пищевых продуктов, инфицированных возбудителями ботулизма и не подвергнутых термической обработке перед употреблением в пищу: консервов домашнего приготовления, ветчины, вяленой рыбы, балычных изделий, колбас и др.

Патогенез. Первично поражаются крупные мотонейроны передних рогов спинного мозга и аналогичные им ядра двигательных черепных нервов, а также периферический моторный нервно-мышечный аппарат. Ботулотоксин увеличивает активность ацетилхолинэстеразы, подавляет продукцию и высвобождение ацетилхолина, который осуществляет функцию медиатора в передаче нервного импульса от нерва к мышце.

Ведущую роль в развитии ботулинической интоксикации играют все виды гипоксии - гистотоксическая гипоксия, циркуляторная, гемическая, гипоксическая, которые возникают как в результате прямого действия токсина, так и в результате воздействия промежуточных звеньев нарушения обмена. После инкубации, которая может длится от 4 часов до 8-10 дней, развивается начальный период с диспепсическим синдромом, расстройствами зрения, иногда - дыхания (в 1% случаев).

Симптомы ботулизма

Развернутая клиника заболевания характеризуется тремя основными синдромами:

Для тяжёлых случаев ботулизма характерно развитие пареза дыхательной мускулатуры (межрёберных мышц, диафрагмы). Причиной смерти является паралич дыхания - поражение дыхательного центра и ретикулярной формации, нижней группы черепных нервов, которые иннервируют мышцы глотки, языка, гортани и диафрагму. Причинами неотложных состояний при ботулизме чаще является острая дыхательная недостаточность, острая сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболические осложнения.

Лечение ботулизма

Лечение ботулизма предусматривает проведение мероприятий специфической и неспецифической терапии. Специфическое лечение ботулизма сводится к применению противоботулинической поливалентной сыворотки (после пробы по Безредко) - внутривенно или внутримышечно от 1 до 3 раз в течение 3 суток в зависимости от тяжести состояния:

С целью подавления вегетирующих клостридий в кишечнике и крови назначают левомицетин или полусинтетические пенициллины 4 раза в сутки по 0,5 г в течение 5 дней.

Неспецифическое лечение ботулизма

  1. Для удаления токсинов которые не всосались производится промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия, очистительная или сифонная клизма; при парезе кишок - церукал, прозерин.
  2. Неспецифическая детоксикация, форсированный диурез, коррекция водноэлектролитного обмена (дисоль, трисоль, реополиглюкин, раствор Рингера-Локка, 5% раствор глюкозы) со скоростью 0,5 л/ч с добавлением гепарина, дексазона, лазикса - с целью управляемой гемодилюции. Парентеральное питание (жировые эмульсии, аминокислотные смеси, 30% глюкоза).
  3. Интубация трахеи, искусственная вентиляция лёгких по показаниям.
  4. Оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация (ГБО).
  5. Гемосорбция.
  6. Симптоматическая терапия (витамины, антигистаминные, сердечно-сосудистые средства).

По материалам Л.В. Усенко.