ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ
ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Разные статьи

Лихорадка Ку - симптомы и лечение

Лихорадка Ку (пневмориккетсиоз) - острое инфекционное заболевание из группы природно-очаговых зоонозов, характеризуется общей интоксикацией и поражением органов дыхания. Резервуаром возбудителя в природе являются более 80 видов мелких млекопитающих (преимущественно, грызунов), около 50 видов птиц и более 77 видов клещей (в основном, гамазовые, аргасовые), причем у 25 из них установлена трансфазовая и трансовариальная передача.

Этиология и патогенез лихорадки Ку

Возбудителем лихорадки Ку является Coxiella burnetii. Раньше данный этиологический агент относился к риккетсиям из-за трансмиссивной передачи возбудителя членистоногими и исключительно внутриклеточного размножения в органах-мишенях. В настоящее время Coxiella burnetii относится к группе γ-протео-бактерий, в которую входят и легионеллы (см. Легионеллёз).

Возбудитель лихорадки Ку

Coxiella burnetii

По биологическим свойствам возбудитель лихорадки Ку представляет собой уникальную бактерию, поскольку сочетает облигатный внутриклеточный паразитизм с адаптацией к кислому значению рН в фаголизосомах и размножение путём бипарного деления со спорогенезом. Возбудитель достаточно устойчив во внешней среде, а также к действию дезинфектантов. При нагревании до температуры 90°С он не погибает в течение 1 часа, следовательно сохраняет свою жизнеспособность при пастеризации молока. В 70% спирте бациллы Coxiella burnetii гибнут через 1 минуту, а под действием 3% раствора хлорамина - только через 5 минут. Хлопчатобумажная ткань обеззараживается только после 30-минутного кипячения в 2% содовом растворе.

Входными воротами инфекции чаще являются слизистые оболочки дыхательных и пищеварительных органов, иногда - кожный покров. Из мест внедрения по лимфатическим сосудам возбудитель попадает в кровяное русло. Из крови бациллы диссеминируют в паренхиматозные органы, где внедряются в гистиоциты, мононуклеарные фагоциты, купферовские клетки печени, в которых и происходит их размножение.

После первичного размножения возбудителя происходит вторичная диссеминация в новые очаги макрофагальной системы, обусловливая выраженный токсикоз. Длительное течение болезни способствует развитию аллергических реакций как следствие сенсибилизации продуктами метаболизма бактерий и компонентами их клеточной стенки. В результате формируются иммунные комплексы, способные откладываться в тканях.

У умерших больных нередко обнаруживается интерстициальная пневмония, миокардит, мутное набухание и увеличение печени, увеличение селезёнки, острый нефрит, скопление экссудата в серозных полостях, генерализованная лимфаденопатия.

Клиническая картина лихорадки Ку

Инкубационный период лихорадки Ку колеблется от 3 до 39 дней - чаще он составляет 10-17 дней. Клиническая картина заболевания характеризуется выраженным полиморфизмом, что обусловлено различными путями инфицирования и состоянием иммунной системы макроорганизма. Выделяют несколько периодов заболевания: начальный период длительностью 3–5 дней, период разгара болезни (4–8 дней) и период реконвалесценции.

В большинстве случаев болезнь начинается остро с внезапного появления потрясающего озноба и лихорадки - температура тела достигает 39–40°С. Появляется сильная диффузная головная боль, гиперемия лица и инъекция сосудов склер, нарушение сна, общая слабость, разбитость, бессонница, кашель, миалгия, артралгия, иногда - профузные поты. Довольно характерным является резко выраженная боль в глазах: глазных яблоках, глазницах, ретробульбарная боль.

В период разгара болезни почти у всех больных наблюдается высокая лихорадка (39–40°С), которая может быть постоянного типа, ремиттирующей или атипичной. При больших суточных размахах температуры тела больных особенно начинают беспокоить ознобы и поты. Продолжительность лихорадки составляет обычно 1–2 недели. При затяжном и хроническом течении заболевания лихорадка длится 1–2 месяца. Иногда может наблюдаться поражение нервной системы в виде менингитов, полиневритов, менингоэнцефалитов. Примерно в 11% случаев у больных появляется сыпь, как правило, в виде розеолезных, розеолезно-папулёзных или петехиальных элементов.

Характерный симптом лихорадки Ку - пневмония. Чаще всего поражения дыхательных органов возникают при аэрогенном инфицировании (частота до 50% и более). Единичные случаи пневмоний обусловлены наслоением вторичной бактериальной флоры. Поражение затрагивает не только лёгочную ткань, но и дыхательные пути (бронхиты, трахеиты). При этом больных беспокоит, как правило, сухой кашель. Аускультативно над лёгкими выслушивается жесткое дыхание, а иногда - сухие и влажные хрипы. Отмечается очаговое укорочение перкуторного звука. Рентгенологически изменения в лёгких представлены усилением прикорневого или бронхиального рисунка, инфильтратами в виде отдельных очагов округлой формы с нерезкими контурами. В редких случаях, если развивается плеврит, заболевание принимает затяжное или рецидивирующее течение.

Со стороны органов пищеварения отмечается резкое ухудшение аппетита, иногда тошнота и рвота. Одним из наиболее постоянных симптомов болезни является увеличение печени. Гепатомегалия может сопровождаться субиктеричностью склер или даже выраженной желтухой. В таких случаях речь идет о развитии острого риккетсиозного специфического паренхиматозного поражения печени с возможным летальным исходом. После нормализации температуры тела симптомы интоксикации постепенно исчезают.

Хронические формы лихорадки Ку в связи с введением в практику антибиотиков встречаются редко (в основном, у лиц с иммунодефицитами, а также при поздно начатом или неадекватном лечении). Данные формы характеризуются длительным субфебрилитетом, вялотекущими поражениями дыхательных путей, развитием миокардитов, вегетососудистыми нарушениями.

Для подтверждения диагноза лихорадки Ку используют серологическую реакцию - РСК с антигеном из риккетсий Бернета. Наиболее достоверным подтверждением является выделение возбудителя из крови, мочи, мокроты больных.

Лечение и профилактика лихорадки Ку

Из этиотропных препаратов используют антибиотики тетрациклиновой группы и левомицетин. Тетрациклин назначают перорально по 0,4–0,6 г 4 раза в сутки в течение 3 дней (как правило, за этот промежуток времени температура тела нормализуется), затем дозу уменьшают до 0,3–0,4 г 4 раза в сутки и продолжают лечение еще в течение 5–7 дней. Курс антибиотикотерапии составляет 8–10 суток. При уменьшении доз и сокращении длительности курса терапии часто развиваются рецидивы.

При тяжёлых формах можно сочетать прием тетрациклина (по 0,3 г 4 раза в сутки) с левомицетином (по 0,5 г 4 раза в сутки). При непереносимости препаратов из группы тетрациклинов можно назначить рифампицин и эритромицин. При отсутствии выраженного эффекта от этиотропной терапии дополнительно применяют глюкокортикостероиды: преднизолон (30–60 мг в сутки), дексаметазон (3–4 мг в сутки).

При хронических формах лихорадки Ку с развитием эндокардита проводят длительный курс терапии (не менее 2 месяцев) тетрациклином (по 0,25 мг 4 раза в сутки) в сочетании с ко-тримоксазолом (2 таблетки в день).

Профилактика. Важное значение в профилактике лихорадки Ку отводится использованию защитной одежды при работе на животноводческих фермах в эндемичных регионах. Однако, учитывая возможность аспирационного механизма передачи, основу профилактики должна составлять специфическая профилактика живой вакциной М-44 контингента из групп риска (работники по обработке сырья животноводства, животноводы, ветеринары и др.).

Источники:
1. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. В. М. Семенова. - М.: МИА, 2008.
2. Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.