ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ
ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Разные статьи

Эпилепсия - причины и лечение эпилепсии

Эпилепсия

Эпилепсия - хроническое заболевание центральной нервной системы, которое проявляется повторяющимися припадками, вызванными внезапным чрезмерным патологическим разрядом в нейронах головного мозга. Болезнь характеризуется также постепенным развитием изменений личности, специфика которых зависит от характера течения патологического процесса.

Классификация эпилептических припадков

Эпилептические припадки (приступы) разделяют на две группы в зависимости от источника их возникновения: фокальные (парциальные) и генерализованные (центрэнцефалические). При парциальных припадках первоначальный разряд исходит из очага, расположенного в одной из зон головного мозга. Такие приступы обычно бывают обусловлены очаговой патологией: опухолью, травмой, сосудистым поражением или врождённой аномалией.

Парциальные эпилептические припадки подразделяют на две группы: простые, при которых сознание не нарушается, и сложные - протекающие с нарушением сознания. Необходимо отметить, что припадок может начинаться как парциальный, а в последствии перетекать в генерализованный. В некоторых случаях это происходит настолько быстро, что фокальное начало приступа может остаться незамеченным, при этом больной не помнит, была ли у него аура. Тем не менее, очаговые изменения обычно отчётливо видны на электроэнцефалограмме.

При первично генерализованных припадках разряд возникает в глубинных срединных структурах ствола или таламусе. Аура и фокальные проявления во время приступа отсутствуют. Примерами первично генерализованных припадков могут служить абсансы (petit mal) и генерализованные тоникоклонические припадки (grand mal). Grand mal — большие припадки, при которых наблюдаются тонические судороги, сменяющиеся клоническими. Большие судорожные припадки могут также развиваться в результате генерализации парциальных приступов.

Генерализованные тонико-клонические припадки могут возникать и в отсутствие первичного поражения ЦНС, будучи проявлением абстинентного синдрома или метаболических расстройств (уремия, гипогликемия). Иногда они несут фокальный компонент. Вследствие тесной связи с метаболическими расстройствами подобные приступы не относят к истинной эпилепсии. То же касается и припадков, возникающих в результате стресса.

Причины эпилепсии

Этиология эпилепсии зависит от возраста больного. Так, для каждой возрастной категории характерно преобладание тех или иных причин развития болезни.

ВозрастПричины
Младенческий и детскийидиопатическая форма, родовая травма, черепно-мозговая травма, врождённая аномалия развития, метаболические нарушения, инфекция
Подростковыйидиопатическая форма, черепно-мозговая травма, наркомания
Молодойчерепно-мозговая травма, опухоль мозга, алкоголизм, наркомания, артериовенозная мальформация
Среднийопухоль мозга, сосудистое заболевание, черепно-мозговая травма, алкоголизм, артериовенозная мальформация
Пожилойопухоль мозга, сосудистое или дегенеративное заболевание

Идиопатическая форма заболевания проявляется, как правило, к 18 годам. Эпилепсия, начавшаяся после этого возраста, обычно бывает связана с очаговым поражением головного мозга или с метаболическими расстройствами. У взрослых следует исключать опухоль мозга. В пожилом возрасте распространённой причиной припадков являются инсульты.

В любом возрасте эпилептический припадок могут спровоцировать метаболические нарушения — гипогликемия, гипокальциемия, нарушения водно-электролитного баланса. К этой же группе причин относятся уремия, печёночная недостаточность и гипоксия. Гипотиреоз ухудшает течение возникшей ранее эпилепсии.

Алкогольная абстиненция и отмена некоторых лекарственных препаратов (барбитураты и пр.) - довольно распространённая причина припадков у взрослых. Припадки, обусловленные алкогольной абстиненцией, возникают спустя 12-48 часов после прекращения приёма алкоголя. У людей, страдающих алкоголизмом с просттравматической эпилепсией, припадок может быть спровоцирован алкогольной интоксикацией.

Нередко больные эпилепсией обращаются к врачу по поводу возобновления или учащения припадков. Причинами этого чаще всего служат:

Изменение образа жизни, эмоциональный стресс, менструация или бессонница также способны спровоцировать ухудшение состояния больного. При интеркуррентной инфекции временно увеличивают дозу препарата. При неожиданном снижении эффективности противоэпилептических средств проводят повторное обследование.

Первая врачебная помощь при эпилептических припадках

Первая врачебная помощь при эпилептическом припадке включает обеспечение проходимости дыхательных путей, дыхание кислородом, предупреждение аспирации, поддержание артериального давления на постоянном уровне. После этого, проведя быстрый осмотр, устанавливают предположительную причину эпилептического статуса, собрав краткий анамнез у родственников и друзей больного. Обращают внимание на признаки инфекции и инсульта. Для купирования припадков применяют диазепам или фенитоин.

Диазепам — эффективное средство для купирования приступов эпилептичесии. Однако, препарат способен спровоцировать остановку дыхания, особенно на фоне действия барбитуратов, поэтому при его введении следует соблюдать осторожность. Диазепам купирует припадок, но не предупреждает повторные приступы.

Фенитоин — не менее эффективный препарат для купирования эпилептического статуса. Некоторые специалисты предпочитают его диазепаму, поскольку фенитоин не угнетает дыхание и предупреждает последующие приступы. При слишком быстром введении препарата возможно развитие артериальной гипотензии, поэтому скорость введения не должна превышать 50 мг/мин, а во время инфузии необходимо контролировать артериальное давление и показатели ЭКГ. Особая осторожность необходима при введении препарата больным с сердечными заболеваниями. Относительным противопоказанием для применения фенитоина является нарушение функции проводящей системы сердца. При отсутствии эффекта применения диазепама и фенитоина используют фенобарбитал или паральдегид.

Эпилептический статус, который не поддаётся быстрому купированию, чаще всего бывает обусловлен каким-либо метаболическим нарушением (гипонатриемия, гипогликемия) или структурным повреждением (субдуральная гематома, менингит). Наиболее вероятными причинами эпилептического статуса у человека, ранее не страдавшего эпилепсией могут быть инсульт, опухоль или травма. У больных с ранее поставленным диагнозом приступ эпилепсии чаще всего бывает вызван интеркуррентной инфекцией или прекращением приёма противосудорожных лекарств.

Лечение эпилепсии

Лечение эпилепсии проводится как в неврологических так и в психиатрических больницах. В случаях, когда больной во время приступа совершает общественно опасные действия или признан невменяемым лечение проводят принудительно. В России решение о принудительной госпитализации санкционируется судом.

Лечение в основном медикаментозное. Препаратами выбора для лечения парциальных припадков у взрослых являются карбамазепин и фенитоин. При тонико-клонических припадках назначают вальпроевую кислоту, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал. Этосуксимид и вальпроевая кислота являются препаратами выбора для лечения абсансов. При миоклонических припадках назначают клоназепам и вальпроевую кислоту. Этосуксимид и ацетазоламид применяются преимущественно в педиатрической практике, тем не менее, их использование может быть эффективным и у взрослых, страдающих абсансами с детства.

У больных, принимающих противосудорожные препараты необходимо регулярно проводить клинический анализ крови. При лечении вальпроевой кислотой важно осуществлять контроль за состоянием функции печени. Больному следует помнить об ограничениях в отношении вождения автомобиля. Не следует резко прерывать приём противосудорожных средств - их отменяют постепенно, в течение нескольких недель. В случаях, когда медикаментозное лечение эпилепсии оказывается неэффективным прибегают к немедикаментозным методам.

Хирургическое лечение заключается в удалении той части мозга, где локализируется эпилептогенный очаг. Основным показанием к проведению операции является наличие частых припадков, которые не поддаются медикаментозному лечению. Помимо этого, необходима уверенность в том, что прекращение припадков значительно улучшит состояние больного, а возможный вред от операции будет меньше того вреда, который приносят приступы эпилепсии. Обязательным условием для назначения операции является установление точной локализации очага поражения.

Электростимуляция блуждающего нерва (VNS-терапия) применяется когда медикаментозная терапия не даёт ожидаемого результата, а проведение хирургической операции не оправдано. Процедура предполагает умеренное раздражение блуждающего нерва с помощью электрических импульсов. Генератор электрических импульсов подшивают под кожу в верхней части грудной клетки слева. Срок действия аппарата 3–5 лет. Стимуляция блуждающего нерва показана больным старше 16 лет с частыми очаговыми эпилептическими приступами, которые не поддаются лекарственной терапии. Приблизительно у 40-50% больных в результате применения этого метода частота припадков уменьшается.