ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ
ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Разные статьи

Язва - причины и лечение язв

Язва

Язва - это дефект кожи или слизистой оболочки, который образуется в результате некроза тканей. После отторжения омертвевших тканей дефект долго не заживает, что приводит к образованию язвы. Основной причиной возникновения язв является резкое снижение процессов регенерации, обусловленное общим состоянием больного, сопутствующими заболеваниями или заболеваниями обмена веществ. В их образовании решающее значение имеют анемия и трофические изменения в тканях.

Причины возникновения язв:

  1. Расстройства артериального кровообращения (тромбозы, эмболии, устойчивые спазмы сосудов), венозного кровообращения (варикозное расширение вен, поверхностные и глубокие тромбофлебиты, артериовенозные фистулы), а также нарушения лимфооттока.
  2. Изменения в стенках сосудов при различных заболеваниях (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, сифилитический аортит).
  3. Травматические повреждения различного генеза - механические, термические, химические, электрические, лучевые.
  4. Инфекции - гнойные, гнилостные, специфические (туберкулёз, сифилис, проказа) и микозные (актиномикоз, бластомикоз, эпидермофития).
  5. Нарушения обменных процессов (сахарный диабет, цинга, болезни крови, анемия).
  6. Нейротрофические нарушения при травматических повреждениях и опухолях корешков спинномозговых и периферических нервов, прогрессивном параличе.
  7. Доброкачественные и злокачественные опухоли, которые склонны покрываться язвами (саркома, лимфогрануломатоз).

Сначала образуется некротическая ячейка со омертвевшими тканями, микробами и гнойно-ихорозными виделениями. Вокруг этого очага развивается грануляционный вал, который переходит в плотную соединительную ткань, а вокруг язвы наблюдается неспецифическое воспаление. Образование язвы происходит на фоне признаков выраженного нарушения трофики. Её внешний вид и размеры могут быть разнообразными, форма - от круглой или продолговатой к любой неопределённой. Края язвы могут быть как гладкими и ровными, так и неровными, зазубренными, бледными или цианотичными. Дно язвы обычно возвышенное или кратероподобно углублённое, наполненное мутной жидкостью, грануляционной тканью и ячейками некроза. Язвы, которые окаймлены плотным слоем соединительной ткани, называются каллезными. Иногда язвы могут покрываться грибовидными гипергрануляциями.

Атеросклеротические язвы возникают у пожилых людей. Чаще всего они локализуются в нижней трети голени, на стопе. Имеют небольшие размеры, круглую или овальную форму. Грануляции дряблые, бледные, края язвы плоские, плотные, неравные. Наблюдаются выраженные признаки хронической артериальной недостаточности. Варикозно-трофические язвы имеют большие размеры и чаще всего локализуются в области внутренней лодыжки. Язвы обычно глубокие, окружающие ткани уплотнённые и склерозированные, кожа с тёмными пятнами, при пальпации малоболезненная.

Язвы всегда сочетаются с варикозным расширением поверхностных вен конечностей, что является основным диагностическим признаком образования язвы. Поражения, которые возникли на фоне хронической венозной недостаточности после перенесённого тромбофлебита глубоких вен конечностей, называются посттромбофлебитическими. Они могут быть гигантских размеров, размещаться на внутренней поверхности голени или циркулярно в виде манжетки охватывать всю окружность голени. Кожа голени вокруг язвы пигментирована, отёчная, уплотненная, резко склерозована.

Язвы могут давать различные осложнения, как-то: вторичное кровотечение из повреждённых кровеносных сосудов, присоединение инфекции, пенетрация, то есть прорастания язвы в около расположен орган, или перфорация язвы в полости организма или соседней полый орган. При заживлении обширных язв могут образоваться рубцы, которые деформируют орган и нарушают его функцию. Возможно также злокачественное перерождение, так называемая малигнизация язв, что резко меняет клинические проявления, лечебную тактику и прогноз в каждом конкретном случае. Залеченные язвы склонны рецидивировать.

Лечение язв

Лечение язв должен быть комплексным, направленным на устранение основного заболевания. Для лечения наружных язв чаще всего применяют консервативные средства: постельный режим, иммобилизация конечности в повышенном положении, тщательный уход за кожей, физиотерапевтические мероприятия (ультрафиолетовое облучение, солюкс). Обязательно следует придерживаться всех правил асептики.

На начальной стадии язвой накладывают повязки с гипертоническими растворами, применяют протеолитические ферменты для полного очищения язвы от гнойно-некротических масс и инфекции. После того как язва очистится, применяют повязки с мазями и антисептиками. Гипергрануляции прижигают 10% раствором нитрата серебра (ляпис), удаляют с помощью острой ложечки Фолкмана, конечность иммобилизируют цинк-желатиновой повязкой, которая состоит из нанесённого на конечность цинк-желатинового клея и бинтов.

Кроме местного лечения язв, следует также проводить общую терапию, которая должна быть направлена на стимулирование иммунобиологических и репаративных процессов в организме. С этой целью назначают полноценное, богатое витаминами питание, иммуномодуляторы, белковые препараты и кровезаменители, лечебную физкультуру.

В тех случаях, когда консервативные меры не оказывают должного эффекта, применяют оперативные методы лечения, которые предусматривают удаление из язвы патологически изменённых грануляций и рубцов. Если после этого образуется дефект тканей, его покрывают трансплантатом кожи.

Для эффективного лечения следует знать и учитывать патогенез образование язв. Лечение должно быть патогенетическим, то есть направленным на нормализацию трофики тканей и основные патологические процессы, которые привели к образованию язвы. Важное значение в комплексном лечении язв приобретает также общеукрепляющая терапия: витаминотерапия, полноценное питание, применение анаболиков и нормализация обменных процессов в организме больного. Для закрепления положительного эффекта больным следует рекомендовать санаторно-курортное лечение. Применение сероводородных, радоновых минеральных ванн, грязелечение улучшает трофику тканей, нормализует кровообращение и лимфотток, что является достаточно эффективным для профилактики рецидивов язв.