ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ
ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Пульмонология

Респираторный дистресс-синдром взрослых - РДСВ

Респираторный дистресс-синдром взрослых

Респираторный дистресс-синдром взрослых - это артериальная гипоксемия, резистентная к обычным методам кислородной терапии, которая развивается после ряда тяжёлых состояний в результате первичного повреждения альвеоло-капиллярной мембраны, интерстициального отёка легких, микроателектазирования и образования в альвеолах и бронхиолах гиалиновых мембран. В основе нарушенного газообмена лежит уменьшение функциональной остаточной ёмкости лёгких и внутренне лёгочное шунтирование.

Респираторный дистресс-синдром взрослых возникает как осложнение таких состояний, как септический шок, ожоговая болезнь, ДВС-синдром, травматическая жировая эмболия, острый панкреатит, перитонит, аспирация кислого желудочного содержимого, умеренная, но продолжительная артериальная гипотензия, радиационные повреждения, массивная гемотрансфузия.

Следствием указанных изменений являются:

  1. снижение растяжимости лёгочной ткани и увеличение сопротивления вдоха;
  2. уменьшение альвеолярного объёма и функциональной остаточной ёмкости лёгких;
  3. внутренне лёгочное шунтирование крови;
  4. снижение рО2 - артериальная гипоксемия.

Симптомы РДСВ

Начальная стадия РДСВ проявляется растущей одышкой и тахипноэ, признаками гипоксии с затруднением на выдохе, беспокойством больного, растущим угнетением сознания. Перкуторно определяются локальные зоны притупления, аускультативно - ослабление дыхания в нижних отделах. Гемодинамические признаки РДСВ - тахикардия, умеренная артериальная гипотензия с нормальным ЦВД. Рентгенологически - расширение и деформация сосудистых теней, вуалеподобное затмение лёгочных полей, симптом “снежной бури”. Стадия прогрессирующей дыхательной недостаточности характеризуется углублением расстройств дыхания, возможны возбуждение и эйфория больного, иногда - сонливость, апатия.

В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Определяется цианоз кожи и слизистых оболочек. Аускультативно выслушивается большое количество сухих хрипов, в нижних отделах - влажные хрипы. Нарушаются центральная и периферическая гемодинамика. На рентгенограмме - нарастающее снижение прозрачности лёгочных полей, большое количество очаговых теней с размытыми контурами. рО2 снижается до 50 мм рт.ст. даже на фоне оксигенотерапии. Постепенно формируется синдром полиорганной недостаточности. В конечной стадии у больного развиваются бронхопневмония, микроабсцессы легких, гиалиновые мембраны, сохраняется тяжёлая респираторная гипоксемия. Преобладают аутоиммунные процессы, которые формируют диффузный лёгочный фиброз.

Лечение РДСВ

  1. интенсивная респираторная терапия: оксигенотерапия, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ), увлажнение трахеобронхиального дерева, туалет бронхов / аспирация, постуральный дренаж, массаж, лечебная физкультура;
  2. антикоагулянтная и фибринолитическая терапия;
  3. полное обеспечение энергией и пластическими материалами;
  4. детоксикация;
  5. обеспечение адекватной сердечной деятельности.

Профилактика РДСВ при тяжелой травме и кровопотере

  1. Коррекция нарушений при массивной кровопотере и травме: раннее прекращение кровотечения, коррекция гипотензии, полноценная местная и общая анестезия, иммобилизация, заместительная инфузионная терапия, воздействие на внелёгочные факторы повреждения, устранение гиповолемии и нарушений регионарного кровообращения и микроциркуляции, повышение коллоидно-осмотического давления плазмы крови, улучшение реологических свойств крови, устранение ятрогенных факторов - микрофильтры при переливании крови, ограничения инфузии стабилизированной донорской крови. Исключения избытка инфузии как кристаллоидных, так и коллоидных растворов, а также дефицита последних под контролем осмолярности и коллоидно-осмотического давления крови.
  2. Влияние на лёгочные факторы повреждения: ингибирование продукции тромбоксана А2; потенцирование защитного действия простациклина на эндотелий капилляров; стабилизация мембран лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов и их дезагрегация.
  3. Профилактика гиперкоагуляции.
  4. Профилактика сепсиса.