ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ
ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Пульмонология

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь лёгких

Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) - собирательный термин, объединяющий группу хронических заболеваний дыхательной системы, которые характеризуются прогрессирующей необратимой бронхиальной обструкцией и нарастанием дыхательной недостаточности. В эту группу входят хронический обструктивный бронхит, эмфизема лёгких, формы бронхиальной астмы с нарастанием бронхиальной обструкции, бронхиолит.

ХОБЛ может быть и самостоятельной нозологической формой, являясь конечной стадией вышеперечисленных заболеваний, при которых при прогрессировании обструкции потерялась индивидуальность болезни (МКБ-1 О, рубрика J. 44,9). ХОБЛ достаточно широко распространённое заболевание, она диагностируется в основном у взрослого населения, резко сокращая продолжительность жизни.

Причины ХОБЛ

Большое значение в развитии ХОБЛ имеют активное и пассивное курение, наблюдаемое в детском и подростковом возрасте, загрязнение воздушной среды, а также неблагоприятные жилищные условия. Из внутренних факторов определённое значение имеют: дефицит альфа-1-антитрипсина, недоношенность, бронхиальная гиперреактивность и наследственная предрасположенность.

В основе заболевания лежит хронический воспалительный процесс трахеи, бронхов, лёгочной паренхимы и сосудов, при котором в зоне воспаления увеличивается количество нейтрофилов, макрофагов, Т-лимфоцитов, которые выделяют медиаторы: иптерлейкин-8 (ИЛ-8), лейкотриен-В4 (ЛКТВ-4), фактор некроза опухоли альфа (ФНО-а) и другие, повреждающие структуру лёгких и поддерживающие воспаление. Имеет значение и нарушение соотношения протеслитических ферментов и антипротеинов.

Симптомы ХОБЛ

При ХОБЛ происходят расширение слизистых желез, увеличение бокаловидных клеток, в стенке бронхов увеличивается содержание коллагена и рубцовой ткани, приводящее к обструкции. Изменяется стенка сосудов: наблюдается утолщение интимы, увеличение коллагена, что обусловливает необратимость этих изменений.

Таким образом, воспаление при ХОБЛ приводит к гиперсекреции слизи, нарушению функции мерцательного эпителия, бронхиальной обструкции, что ведет к формированию эмфиземы лёгких, развитию дыхательной недостаточности, лёгочной гипертензии и «лёгочного сердца».

У людей, страдающих хроническими заболеваниями дыхательной системы необходимо обратить внимание на частый кашель и отделение небольшого количества мокроты, чаще в утренние часы, которое возникает во время инфекционных эпизодов, Мокрота в это время становится гнойной. Промежутки между обострениями становятся всё короче. Присоединяются свистящее дыхание, одышка, которая со временем прогрессирует и усиливается при обострениях, физической нагрузке. О наличии бронхиальной обструкции могут свидетельствовать удлинение времени выдоха (более 5 секунд) и его свистящий характер. В лёгких выслушиваются рассеянные сухие хрипы. В дальнейшем могут появиться признаки эмфиземы лёгких. Дети при ХОБЛ выглядят бледными, заметно отстают от сверстников в физическом развитии.

В диагностике хронической обструктивной болезни лёгких придают значение развитию клинических симптомов, выявлению частично необратимой бронхиальной обструкции при исследовании вентиляционной функции лёгких. При этом в первую секунду определяется снижение объёма форсированного выдоха, которое уменьшается по мере развития болезни.

Для оценки обратимости обструктивных нарушений вентиляции проводят тесты с бронходилататорами.
По степени тяжести выделяют четыре стадии ХОБЛ:

Лечение ХОБЛ

Лечение ХОБЛ зависит от стадии болезни. В стадии О медикаментозная терапия не назначается. Во всех стадиях рекомендуется ограничить внешние факторы риска, в частности прекратить курение. В стадиях I, II и III назначают бронходилататоры, применяются симпатомиметики короткого действия: сальбутамол, фенотерол, тербуталин и симпатомиметики пролонгированного действия: формотерол и сальметерол (12-часового действия).

Базовыми бронходилататорами являются холинолитики - тиотропия бромид (ипратропия бромид, ипратропидил бромид + фенотерол, беродуал). Бронходилататоры могут применяться с помощью спейсера и через небулайзер.

В I стадии применяют бронходилататор короткого действия (по потребности). Во II стадии назначается систематическое применение одного бронходилататора (или комбинация препаратов), применяются ингаляционные кортикостероиды. В III стадии - регулярное применение бронходилататоров (одного или более), ингаляционных кортикостероидов и средств для лечения осложнений. Оксигенотерапия проводится при тяжёлой дыхательной недостаточности (ДН). При обострении ХОБЛ назначают антибиотики, проводят мукорегуляторную терапию, коррекцию ДН.