ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ
ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Психология

Атаксия - причины и симптомы атаксии

Атаксия

Атаксия - расстройство координации и ритма движений. В связи с тем что координацию движений осуществляют различные структуры нервной системы, атаксия возникает при её поражении на различных уровнях. Чтобы установить причину атаксии, в первую очередь необходимо определить локализацию поражения. Ниже приведена классификация атаксий в зависимости от уровня поражения нервной системы и рассмотрены их основные причины.

Атаксия при поражениях головного мозга

Атаксия может возникать при поражении лобно-мостомозжечковых путей. Причинами таких поражений могут быть:

  1. Опухоль. Менингиома, глиома или метастазы других опухолей способны поражать лобные доли головного мозга. Примерно у половины больных выявляются мозжечковые симптомы: шаткая походка, трудности при выполнении быстрых чередующихся движений, в некоторых случаях наблюдается нистагм. Больные с лобной атаксией имеют тенденцию падать назад, у них определяются персеверации, недержание мочи, хватательный и сосательный рефлексы, замедленное мышление. С такими больными трудно вступить в беседу. Часто отмечается головная боль, несколько реже развивается деменция. Диагноз устанавливают с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
  2. Синдром передней мозговой артерии. Тромботическая окклюзия передней мозговой артерии приводит к поражению лобных долей. Лобные доли головного мозга страдают также при крупной аневризме передней соединительной артерии.
  3. Гидроцефалия. Расширение передних рогов боковых желудочков приводит к поражению волокон, идущих к нижним конечностям, в результате чего развивается атаксия. Помимо этого, при гидроцефалии возможны нарушения памяти и недержание мочи. Причиной патологии может быть опухоль, вызвавшая окклюзию желудочковой системы, а также нарушение абсорбции цереброспинальной жидкости.

Другой причиной возникновения атаксии может быть поражение корково-мозжечковых и пирамидных путей. Такое поражение возникает в следующих случаях:

  1. Множественные инсульты (лакунарный статус), диффузное ишемическое поражение белого вещества (болезнь Бинсвангера). У некоторых больных во время ходьбы, кроме шаткой походки, отмечаются нарушения, напоминающие болезнь Паркинсона: замедленное начало, мелкие шаги, шарканье, затруднения при поворотах, иногда застывание. Однако другие проявления паркинсонизма отсутствуют, осанка сохраняется прямой, а опора при ходьбе — широкой. Данный синдром иногда обозначают как «паркинсонизм нижней части тела». Для него также характерны: эмоциональная лабильность, высокие сухожильные рефлексы, оживление нижнечелюстного рефлекса, дизартрия и деменция.
  2. Атаксинеский гемипарез — лакунарный синдром, при котором пирамидный гемипарез сочетается с мозжечковой атаксией очага во внутренней капсуле или в мосту.

Атаксия может быть следствием поражений мозжечка. К мозжечковым симптомам относятся: атаксия конечностей и туловища, атаксия ходьбы (статолокомоторная атаксия), мышечная гипотония, скандированная речь, нистагм. При поражении полушарий мозжечка обычно наблюдаются: атаксия конечностей и нистагм при взгляде в сторону; при поражении срединных структур - статолокомоторная атаксия. Причинами поражения мозжечка могут быть: травмы, кровоизлияния, опухоли, инфаркты, алкоголизм, спиноцеребеллярные дегенерации. При алкогольной мозжечковой дегенерации в первую очередь страдает ходьба и координация движений нижних конечностей, тогда как руки, глазодвигательные и речевые функции вовлекаются в меньшей степени. Заболевание обычно сопровождается снижением памяти и полиневропатией. Атаксия и глазодвигательные нарушения, остро развивающиеся у больных с алкоголизмом, уменьшаются под действием тиамина.

Нарушение координации может развиваться также при поражении ствола мозга и мозжечковых путей, соединяющих мозжечок со спинным мозгом. В основе атаксии при поражении ствола чаще всего лежат инсульт и рассеянный склероз. Диагноз основывается на данных анамнеза и на наличии других стволовых симптомов (нарушений чувствительности, нистагма, дизартрии и др.).

Атаксия при поражениях спинного мозга

Нарушения координации движений возникают при поражении задних столбов спинного мозга и пирамидных путей. Положительная проба Ромберга (усиление шаткости походки при закрытых глазах) — признак поражения задних столбов.

  1. Спондилогенная шейная миелопатия вследствие шейного спондилёза. Для этой патологии характерны следующие симптомы: боль в шее и руках, дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника, определяемые при рентгенографии. Симптоматика определяется вовлечённостью в патологический процесс задних столбов и пирамидных трактов - могут наблюдаться разгибательные стопные знаки. Диагноз подтверждается МРТ.
  2. Рассеянный склероз достаточно часто поражает спинной мозг. Диагноз устанавливают при выявлении многоочагового поражения нервной системы и наличии в анамнезе указаний на предшествующие обострения. Для подтверждения диагноза исследуют ЦСЖ (характерно увеличение содержания гамма-глобулинов) и проводят магнитно-резонансную томографию. В некоторых случаях рассеянный склероз проявляется неуклонно прогрессирующим поражением спинного мозга при отсутствии признаков вовлечения других отделов нервной системы.
  3. Дефицит витамина В12 вызывает фуникулярный миелоз с вовлечением задних и боковых столбов спинного мозга. Вначале возникают генерализованная мышечная слабость и парестезии, позднее присоединяются спастичность мышц ног и атаксия. Недостаточность витамина В12 характеризуется нарушениями вибрационной чувствительности, суставно-мышечного чувства, наличием разгибательных стопных знаков, снижением или выпадением коленных и ахилловых рефлексов, а также снижением болевой чувствительности по типу «носков и перчаток» в результате полиневропатии; возможно развитие деменции.
  4. Сирингомиелия — хроническое прогрессирующее заболевание спинного, иногда продолговатого мозга, характеризующееся образованием полостей в веществе мозга. Расширение полости приводит к диссоциированному нарушению чувствительности (снижению болевой и температурной чувствительности при сохранности глубокой), поражению клеток передних рогов (похуданию мышц и фасцикуляциям, выпадению рефлексов с верхних конечностей), поражению пирамидных путей (спастичности) и трофическим нарушениям, связанным с дисфункцией симпатических структур спинного мозга. Нередко определяется сколиоз и другие дизрафические стигмы. Сирингомиелия может быть врождённой и приобретённой. Диагноз легко подтверждается с помощью МРТ.

Другие причины атаксии

Как приобретённые (полимиозит, тиреоидная миопатия), так и наследственные миопатии могут проявляться атаксией. Диагноз устанавливают на основании осмотра, исследования мышечных ферментов и биопсии мышц.

К более редким причинам хронической прогрессирующей атаксии можно отнести болезнь Шарко-Мари-Туса, прогрессирующую миоклоническую атаксию, семейную спастическую параплегию. Атаксия наблюдается при синдроме Рефсума, абеталипопротеинемии (синдроме Бассена-Корнцвейга), ювенильном дистоническом липидозе, нейролейкемии, злокачественных новообразованиях, гипотиреозе.

Причинами возникновения острых форм атаксии могут быть: отравление лекарственными или токсическими веществами (алкоголем, свинцом), острый лабиринтит, системная красная волчанка, серповидно-клеточная анемия, эпилепсия. Внезапное начало, наличие симптомов основного заболевания и данные дополнительных методов исследования позволяют отличить острую атаксию от хронической.

Кроме подробного сбора анамнеза и тщательного осмотра, важное место в диагностике атаксии принадлежит компьютерной и магнитно-резонансной томографии, особенно при мозжечковом инфаркте и кровоизлиянии, опухолях мозжечка и лобных долей, нормотензивной гидроцефалии. Определённое значение имеют и другие методы исследования: содержание гамма-глобулина в ЦСЖ (при подозрении на рассеянный склероз), витамина В12 в крови (при подозрении на пернициозную анемию), рентгенография шейного отдела позвоночника (при подозрении на спондилогенную шейную миелопатию).