ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ
ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Психология

Деменция - симптомы и диагностика деменции

Деменция

Деменция - ослабление интеллекта, препятствующее профессиональной деятельности и социальной адаптации больного. Причиной деменции могут быть несколько десятков заболеваний, поражающих головной мозг. Основная задача врача — исключить те из них, которые поддаются лечению (обратимые деменции).

Симптомы и диагностика деменции

Диагностика деменции включает сбор подробного анамнеза у членов семьи больного. Устанавливается время возникновения первых симптомов заболевания и скорость их нарастания. При сборе анамнеза обращают внимание на:

Проводится оценка психического статуса:

1. Состояние сознания. При спутанности сознания исключают метаболические нарушения и объёмный процесс в головном мозге. Деменция отличается от делирия отсутствием следующих симптомов: изменчивость симптоматики, преимущественное нарушение внимания, бессонница, выраженные нарушения восприятия и повышение активности вегетативной нервной системы.

2. Способность ориентироваться на месте, во времени и собственной личности. Исследуют внимание: больного просят повторить набор цифр или перечислить месяцы года в обратном порядке. Если внимание больного нарушено, то интерпретация результатов исследования интеллектуальных функций представляет достаточно сложную задачу.

3. Признаки афазии. Проверяют, способен ли больной без ошибок прочитать газетный текст и написать под диктовку несколько фраз.

4. Запоминание новой информации. Больного просят запомнить 3-4 не связанных между собой слова и повторить их по прошествии 5 минут. Определяют, способен ли он запомнить куда положил ключи, деньги и т.д. Проверяют знание текущих событий.

5. Память на отдалённые события. Проверяют, способен ли больной вспомнить события многолетней давности, имена прежних руководителей страны и т.д.

6. Счёт. Больному задают несложную арифметическую задачу.

7. Логическое мышление. Узнают у больного, что он сделает, если в доме случится пожар или он найдёт на улице конверт с надписанным адресом и т.д.

8. Абстрактное мышление. Спрашивают, чем мяч похож на апельсин, что общего между ванной и океаном и т.п.

9. Зрительно-пространственные функции. Проверяют, способен ли больной объяснить смысл журнальной иллюстрации. Неспособность нарисовать или скопировать простой рисунок сведетельствует о наличии конструктивной апраксии.

10. Общее настроение и мысли больного. Возможны как печаль, так и веселье неадекватные ситуации, может возникать чувство тревоги, бред. Выясняют, активен больной или апатичен, опрятен или неряшлив. Определяют наличие признаков аффективной лабильности.

Проводят общий и неврологический осмотр:

  1. Общий осмотр. Определяют наличие признаков заболеваний печени, почек, лёгких, сердца или щитовидной железы.
  2. Исследуют артериальное давление и ритм сердечных сокращений.
  3. Выясняют наличие очаговой неврологической симптоматики (например, гемианопсии или афазии).
  4. Проводят обследование на наличие патологических рефлексов — сосательного, хватательного и др.
  5. Исследуют слух и обоняние больного.
  6. Проверяют глазное дно с целью выявления отёка дисков зрительных нервов.

Обратимые деменции

Опухоль мозга. Опухоли, единственным проявлением которых является деменция, как правило бывают локализованы в лобной доле. При этом часто определяются лобные знаки, непроизвольное противодействие пассивным движениям (паратония), медлительность при выполнении заданий. Иногда наблюдается нарушение обоняния. Опухоли, которые локализуются в других областях мозга, обычно проявляются очаговой симптоматикой.
В отдельных случаях опухоль головного мозга в качестве ранних симптомов может иметь нарушения памяти и речи. При опухоли мозга деменция чаще всего развивается через 8-12 мес после возникновения первых симптомов.

Нормотенэивная гидроцефалия. Для нормотензивной гидроцефалии (НТГ), кроме нарушений интеллекта и памяти, характерны изменение походки и недержание мочи. При осмотре нередко определяется спастичность мышц ног и двусторонний симптом Бабинского. Сохранность нормальной походки у больного с деменцией исключает НТГ.
Заболевание обычно прогрессирует на протяжении 6-12 месяцев. Нормотенэивная гидроцефалия может возникать по разным причинам (субарахноидальное кровоизлияние, менингит, ЧМТ), в некоторых случаях причина остаётся неясной.

Субдуральноя гематома. Для субдуральной гематомы у пожилых людей характерны: изменение личности и быстро нарастающая сонливость. Головная боль - достаточно важный, но не постоянный симптом. Психические нарушения при субдуральной гематоме нарастают, как правило, на протяжении нескольких дней или недель, а иногда и нескольких месяцев. В большинстве случаев в анамнезе имеется указание на черепно-мозговую травму.

Заболевания печени. Нарушение функции печени иногда сопровождается расстройством памяти, абстрактного мышления и внимания. Более того, психические нарушения в отдельных случаях бывают единственным проявлением заболевания печени, в то время как другие его признаки, такие, например, как желтуха - отсутствуют.
При осмотре больного может отмечаться сонливость, общее оживление сухожильных рефлексов, астериксис, миоклония и гипервентиляция (с дыхательным алкалозом). Проводят исследование печени, в том числе определение уровня аммиака в артериальной крови. Также проверяют содержание в крови глутамина и а-кетоглутарата, повышение которых характерно для печёночной энцефалопатии.

Дефицит витамина В12. Это заболевание характеризуется постепенным началом, симптомы нарастают в течение нескольких месяцев или даже лет. Хотя у большинства больных выявляется мегалобластическая анемия, в некоторых случаях деменция бывает единственным проявлением дефицита цианокобаламина. В таких случаях исследование мазка крови и неврологический осмотр не выявляют болезни.
Изменения, наблюдаемые на ЭЭГ, обычно регрессируют на фоне лечения. Неврологические симптомы иногда предшествуют развитию анемии. Определение содержания витамина В12 в крови — основной скрининговый метод диагностики заболевания, дающий надёжные результаты в том случае, если накануне больному не начали вводить витамин В12. В отдельных случаях содержание цианокобаламина в крови остаётся на нижней границе нормы, несмотря на имеющиеся симптомы дефицита витамина. В таких случаях может понадобиться исследование биодоступности (тест Шиллинга).
Деменция может развиваться также в результате дефицита фолиевой кислоты. Однако в случае, когда фолиевую кислоту назначают больным с пернициозной анемией до восстановления запаса витамина В12, неврологическая симптоматика может нарастать, несмотря на улучшение картины крови.

Депрессия. Не следует забывать, что депрессия может имитировать симптомы деменции. Такое состояние часто называют псевдодеменцией. Отличительными чертами псевдодеменции являются:
1. Указания на предшествующее психическое заболевание в анамнезе.
2. Острое начало болезни и непродолжительный анамнез.
3. Неспособность сконцентрировать усилия для выполнения задания.
4. Признаки депрессии: апатия, склонность к самоизоляции, чувство вины, анорексия и уменьшение массы тела, нарушение сна, нарушение внимания, психомоторная заторможенность, суицидальные мысли.

Другие причины деменции, поддающиеся лечению: сифилис, грибковый менингит, отравление бромидами и тяжёлыми металлами, уремия, дефицит тиамина, микседема, отравление окисью углерода, застойная сердечная недостаточность, передозировка барбитуратов, хроническая гипоксия, артериальная гипертензия, гиперкальциемия, болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Иценко-Кушинга, рак лёгких, подострый бактериальный эндокардит.

Необратимые деменции

Причинами неизлечимых деменций могут быть следующие заболевания:

Болезнь Альцгеймера. Болезнь Альцгеймера - наиболее распространённая причина деменции. При раннем начале заболевания — в 50-65 лет (пресенильная деменция) и позднем начале заболевания — после 65 лет (сенильная деменция) патоморфологические изменения сходны. Болезнь прогрессирует медленно, на протяжении нескольких лет. Характерны нарушения памяти и речи. Возникают ситуации, когда больные и не могут найти дорогу домой из привычных мест. Другие неврологические симптомы обычно отсутствуют. На ранней стадии больной вполне контактен и опрятен. Современем возникают изменения личности. Часто встречаются зрительная агнозия (больной видит отдельные части объекта, но не способен узнать его целиком), апраксия (невозможность выполнения определённых действий в отсутствие параличей). На развёрнутой стадии возможны эпилептические припадки (см. Эпилепсия).
Лечение симптоматическое. Препараты, назначаемые для повышения когнитивных функций, главным образом усиливают холинергические влияния. Применение нейролептиков, транквилизаторов, бета-блокаторов, вальпроата натрия ослабляет поведенческие расстройства.

Сосудистая деменция. Сосудистая деменция возникает либо в результате заболевания мелких мозговых артерий (артериосклероз) с развитием диффузного поражения белого вещества мозга и множественных лакунарных инфарктов, либо вследствие поражения крупных мозговых артерий (атеросклероз) с развитием множественных обширных инфарктов мозга (мультиинфарктная деменция).
При сосудистой деменции часто наблюдаются двусторонние пирамидные знаки, нарушение функции органов таза, изменение походки. В анамнезе нередко имеются указания на предшествовавшие очаговые поражения сосудов.
Как правило, при обследовании выявляются псевдобульбарные симптомы: эмоциональная лабильность с насильственным смехом и плачем, оживление нижнечелюстного рефлекса, дизартрия или дисфагия.
Сосудистая деменция особенно часто возникает у больных с нелеченой или неправильно леченной артериальной гяпертензией. Строгий контроль показателей кровяного давления позволяет отчасти предупредить либо замедлить развитие деменции.

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба. Обычно от возникновения первых признаков заболевания до летального исхода проходит несколько месяцев. Кроме деменции, нередко наблюдаются пирамидные и псевдобульбарные нарушения, экстрапирамидные и мозжечковые расстройства, миоклония, гиперэкплексия, очень характерны изменения на ЭЭГ (пароксизмальные высокоамплитудные вспышки). Болезнь вызывается особым трансмиссивным белковым агентом — прионом.

Болезнь Гентингтона. Болезнь Гентингтона характеризуется прогрессирующим снижением умственных способностей в сочетании с хореей. Последней могут предшествовать деменция, личностные и эмоциональные расстройства. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу, семейный анамнез обычно отягощён.

Существует также несколько редких нейродегенеративных заболеваний, преимущественно детского возраста, которые могут быть причиной деменции у взрослых. К ним относятся: нейрональная болезнь с внутриядерными включениями, болезнь Лафоры, болезнь Александера, болезнь Куфса и др.