ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ
ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Педиатрия

Круп: симптомы и лечение крупа

Круп: лечение крупа

Круп - острое воспаление гортани (ларингит) или гортани, трахеи и бронхов (ларинготрахеобронхит), сопровождающееся явлениями стеноза гортани. Круп может развиться как осложнение гриппа, ОРЗ или кори преимущественно у детей в возрасте от 6 меяцев до 3 лет. В основе заболевания лежат отек слизистой оболочки гортани, особенно ее подсвязочного пространства, рефлекторный спазм мышц, воспаление гортани.

Симптомы крупа

Для крупа характерна триада симптомов:
- изменение голоса, обусловленное овреждением истинных голосовых связок (развитием отека, инфильтрацией голосовых связок, образованием фиброзных пленок на них, скоплением в области гортани мокроты), он становится сипловатым, хриплым, может быть афония;
- грубый, лающий кашель, зависит от того, что воздух при кашле проходит через узкую голосовую щель;
- стенотическое дыхание с усилением и удлинением вдоха. Обычно круп развивается внезапно, чаще среди ночи. Ребенок просыпается, становится беспокойным, появляются кашель, шумное, слышное на расстоянии дыхание.

В зависимости от выраженности стеноза выделяют четыре степени его тяжести.
I степень (компенсированная) характеризуется появлением грубого, лающего кашля, осиплого голоса, отдышки при нагрузке, шумного дыхания с небольшим цианoзом вокруг рта. Эти явления продолжаются в течение часов, иногда суток.
II степень (субкомпенсированная) - ребенок беспокоен, голос сплый, мучительный кашель, дыхание шумное с участием вспомогательной мускулатуры и западением при вдохе в области над- и подключичной ямок, межреберных промежутков. Тахикардия. Явления стеноза могут держаться в течение нескольких суток постоянно или появляться волнообразно.
III степень (декомпенсированная) - ребенок очень возужден, мечется в постели. Кожа бледно-цианотичная, покрытая липким холоным потом,цианоз губ. Дыхание стенотическое с резким втяжением всех податливых мест грудной клетки. Тахикардия, тоны сердца глухие. В легких плохая проводимость дыхания.
IV степень (асфиксия) - ребенок без сознания. Выражен цианоз кожи, слизистых. Дыхание поверхностое, при аускультации резко ослаблено. Тоны сердца глухие, пульс слабого наполнения, аритмичен, брдикардия. Могут быть судороги.

Лечение крупа

Лечение крупа назначается с учётом выраженности стеноза. При стенозе I степени в качестве лечения показаны паровые ингаляции 3-4 раза в день, теплое частое питье (молоко, молоко с боржоми, содой), горячие ножные и ручные ванны (темература воды 38-39°С). Внутрь антигистаминные препараты: супрастин и пипольфен назначаются в разовых дозах детям 1-3 лет - 0,005-0,007г, 4-10 лет - 0,008-0,01г, 11-14 лет - 0,015-0,02г 3 раза в день. Тавигил детям до 2 лет - по 1/4 таблетки 2 раза в день, 2-6 лет - 1/2 таблетки, старше 6 лет - 1 таблетка 2 раза в день (1 таблетка содержит 0,001г); фенкарол детям до 3 лет - 0,003 - 0,005г, 3-7 лет - 0,005-0,01г, 8-14 лет - 0,015-0,025г 3 раза в день (1 таблетка содержит 0,025г). Все препараты принимаются после еды. Для уменьшения спазма мышц гортани назначаются 5% раствор эфедрина 0,1 мл/год внутримышечно, эуфиллин. Отхаркивающие средства (бромгексин, мукалтин, грудной эликсир и др.). Успокаивающие средства (валериана, седуксен). Поливитамины. Помещение, в котором находится ребенок, должно быть хорошо проветрено и иметь повышенную влажность.

При стенозе II степени-длительная ингаляция теплого влажного воздуха, ингаляция 0,025% раствора нафтизина длительностью до 5 минут или интраназальное введение 0,2 мл 0,05% раствора нафтизина детям первого года жизни,прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл, но не более 0,5мл! Нафтизин разводят дистиллированной водой и разбавленный нафтизин вводят в одну ноздрю при помощи шприца (без иглы). Антигистаминные препараты внутримышечно(супрастин 2% раствор, дипразин 2,5% раствор в разовых дозах детям до 1 года - 0,2-0,25мл, 1-5 лет - 0,3-0,5 мл, 6-10 лет - 0,5-1,0 мл), внутрь преднизолон в суточной дозе 1-2 мг/кг, при резком беспокойстве 0,5% раствор седуксена в дозе 0,1 мл - детям до 1 года, 0,15-0,5мл - детям до 5 лет внутримышечно или внутривенно. Введение антибиотиков (полусинтетические пеницилины, цефалоспорины (макролиды)). Кокарбоксилаза - 25-50 мг внутримышечно, витамин С. При стенозе III степени парентеральное введение преднизолона 5-7 мг/кг или дексаметазона 0,7 мг/кг. Повторная ингаляция или внутриназальное введение 0,05% раствора нафтизина (но не более 2-3 раз в сутки!). Экстренная госпитализация, в положении сидя.

При неэффективности консервативного лечения стеноза II степени в течение 12 часов, а также при стенозах III и IV степеней показана продленная назотрахеальная интубация, или трахеотомия.

По материалам Парийской Т.В и Орловой Н.В. "Педиатрия. Справочник семейного врача"