ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ
ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Педиатрия

Сепсис новорожденных - лечение сепсиса

Сепсис новорожденных

Сепсис - общее инфекционное заболевание, возникающее на фоне пониженного или извращённого иммунитета, при котором возбудитель из местного очага поступает в кровь и вызывает общие и местные болезненные симптомы. Возбудителями сепсиса новорожденных могут быть различные микробы - кокки, кишечная, синегнойная палочка и др. Факторами риска в возникновении болезни являются:

В развитии сепсиса у новорожденных большое значение имеют несовершенство клеточного и гуморального иммунитета, несостоятельность барьерной функции сосудистой стенки, слизистых и эпителиальных покровов, кишечно-тканевых барьеров, снижение бактерицидных свойств крови, фагоцитоза, приводящих к быстрому распространению инфекции.

Классификация сепсиса

По времени развития сепсис новорожденных делят на:

Входные ворота инфекции - пупочная ранка, флебиты пупочной ранки (60%), централизованный венозный катетер, реже - кожа (8-9%).
В зависимости от клинического течения различают:
- молниеносный сепсис - характеризуется бурным течением с развитием септического шока в течение 1-2 дней;
- острый сепсис - длится до 6 недель;
- подострый сепсис - до 3 месяцев, иногда дольше.

Сепсис новорожденных может развиваться в двух формах:
Септицемическая форма развивается у слабых от рождения и недоношенных детей, имеет тяжёлое течение с выраженной интоксикацией.
Септикопиемическая форма характеризуется наличием гнойных очагов в костях, коже, головном мозге, легких и других органах и тканях.

Симптомы сепсиса

Клиника сепсиса весьма разнообразна. Ранними симптомами заболевания являются: отказ от груди, вялое сосание, отрыгивания, рвота, неустойчивый стул, уменьшается прибавка в массе тела. Ребёнок становится беспокойным, температура тела повышается до субфебрильной, фебрильной. Кожа бледно-серого цвета, часто отмечается желтуха, иногда различные сыпи. Нередко запоздалое отпадение пуповинного остатка, после чего остаются гиперемия и инфильтрация пупочного кольца, незаживающая ранка с отделением гноя.

При септицемической форме сепсиса превалируют симптомы тяжёлого токсикоза с поражением сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, желудочно-кишечного тракта. Определяется глухость тонов сердца, падение артериального давления, увеличение печени, селезёнки, судорожная готовность, утрачивается сознание.

Септикопиемическая форма сепсиса отличается наличием гнойных очагов. Начинается остро, с подъёма температуры, беспокойства. Среди гнойных очагов чаще отмечаются: эпифизарные остеомиелиты (50%), менингиты (70%), гнойные маститы, флегмоны, абсцедирующие пневмонии, язвенно-некротирующие колиты. Может развиться синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдром), который наблюдается у 17-20% больных.

Лечение сепсиса

Лечение сепсиса исключительно стационарное. При подозрении или постановки диагноза сепсиса ребёнка следует немедленно госпитализировать. Лучшим питанием является грудное молоко. Достаточное питьё. При невозможности энтерального питания применяется парентеральное. Его начинают с введения глюкозы, в последствии добавляя аминокислоты и, в последнюю очередь жиры. Антибактериальное лечение: курсы антибиотиков по 7-12 дней с последующей их сменой. В начале лечения сепсиса антибиотики вводят внутривенно или внутримышечно 4 раза в сутки. До выявления возбудителя назначают антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, гентамицин).

При стрептококковом сепсисе показано применение бензилпенициллина, ампициллина, карбенициллина, эритромицина. При сепсисе вызванном грамотрицательной флорой, назначают карбенициллин, ампициллин, амикацин в сочитании с цефалоспоринами (клафоран, лонгацеф, роцефин и др.). При остеомиелитах назначают линкомицин.

Применяют 2-3, а при необходимости и 4 последовательных курса антибиотиков. Для уменьшения их побочного действия назначают витамины (С, В1, В2), противогрибковые средства и средства, нормализующие кишечную флору.

При стафилококковом сепсисе используют антистафилококковый гамма-глобулин, антистафилококковый иммуноглобулин, антистафилококковую плазму.

При ДВС-синдроме назначают гепарин внутривенно каждые 6-8 часов. Эффект антикоагулянтной терапии определяется по времени свёртываемости крови. Гепарин и дезагреганты при фибринолизе не вводят!

Проводится хирургическое лечение гнойных очагов (некротической флегмоны, остеомиелитов).

По материалам Т.В. Парийской