ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ
ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Отоларингология

Синусит - симптомы и лечение синусита

Синусит - воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа, возникающее как осложнение при гриппе и других ОРВИ, переохлаждении, общих острых микробных инфекциях, травмах. Течение синусита может быть острым либо хроническим. При этом хронический синусит чаще всего является следствием острого, особенно при затруднении оттока из пазух патологического секрета, хотя не всегда больные могут указать на перенесённую острую инфекцию. Синуситы занимают одно из первых мест среди всех заболеваний ЛОР-органов. По разным оценкам около 5-15 % взрослого населения и 5 % детей страдают той или иной формой синусита.

При острой форме этиологическими агентами чаще всего являются Streptococcus pneumoniae (35-48% случаев) и Haemophilus influenzae (9-12%), значительно реже - Moraxella catarrhalis, S.pyogenes, S.aureus, анаэробы. У больных рецидивирующим острым и при обострении хронического синусита микробиологическая характеристика возбудителей не имеет принципиальных отличий от острого синусита. Однако хроническое течение синусита часто обусловливают анаэробы (Peptostreptococcus, Bacteroides, Veillonella, Prevotella, Fusobacterium, Corynebacterium), пневмококк, золотистый стафилококк, грамотрицательные бактерии, гемофильная палочка, грибы.

Классификация синуситов

По характеру воспалительного процесса различают синуситы:

В зависимости от локализации воспаления выделяют:

Придаточные пазухи носа
Синусит - симптомы и лечение

При вовлечении в воспалительный процесс всех придаточных пазух носа, говорят о пансинусите; воспаление всех пазух одной стороны лица называют гемисинуситом.

Симптомы и диагностика синусита

Симптомы синусита определяются локализацией воспалительного процесса и характером течения болезни. Клиническая картина хронических синуситов вне периодов обострения выражена менее, чем при острых. Общие для разных форм симптомы синусита:

Гайморит. Для острого гайморита характерны: лихорадка, озноб, плохое самочувствие, головная боль, усиливающаяся при наклоне головы, кашле, чихании (часто иррадиирующая в область лба и зубы). Иногда отмечаются светобоязнь и слезотечение. Наблюдается заложенность носа, обильное отделяемое слизистого (при катаральной форме), слизисто-гнойного или гнойного характера (при гнойном гайморите). На стороне поражённой пазухи больные отмечают снижение обоняния. Вовлечение в воспалительный процесс надкостницы сопровождается припухлостью щеки на стороне поражения и отёком нижнего (иногда и верхнего) века.

Хронический гайморит проявляется общей слабостью, головной болью (чаще в вечернее время), отмечается заложенность носа. Может снижаться обоняние. Обострения характеризуется теми же симптомами, что и при острой форме.

Фронтит. При остром фронтите больного беспокоят резкие боли в области лба, усиливающиеся при надавливании или постукивании по надбровью, головная боль другой локализации, затруднение носового дыхания, обильные выделения из соответствующей половины носа (вначале серозные, затем серозно-гнойные), боль в глазу, слезотечение, светобоязнь. Температура тела повышается до уровня фибрильной (до 39°С), но может быть субфебрильной.

Клиническая картина хронического фронтита выражена слабее, чем острого. Головная боль носит обычно ноющий или давящий характер, чаще локализуется в области поражённой лобной пазухи. Выделения из носа особенно обильны по утрам, имеют гнойный характер, часто с неприятным запахом.

Этмоидит. Основные симптомы острого этмоидита - головная боль, боль в области переносицы и корня носа. Общее состояние больных постепенно ухудшается, температура тела повышается до субфебрильных значений. Возможно затруднение носового дыхания, снижение обоняния (гипосмия) или его полное отсутствие (аносмия). Вначале заболевания отмечаются обильные серозные выделения из носа в последствии приобретающие серозно-гнойный или гнойный характер.

Симптомы хронического этмоидита зависят от активности воспалительного процесса. Так, в период ремиссии могут отмечаться головные боли неопределённой локализации, боли в области корня носа, скудные выделения из носа гнойного характера, имеющие неприятный запах. Обоняние обычно нарушено. Больные жалуются на общую слабость, повышенную утомляемость, раздражительность. В период обострения хронический этмоидит характеризуется теми же симптомами, что и острый.

Сфеноидит. Главные симптомы хронического сфеноидита - боль в теменной (иногда и в затылочной) области, ощущение неприятного запаха. Важным клиническим признаком хронического сфеноидита является отекание отделяемого вдоль передней стенки клиновидной пазухи по своду носоглотки и задней стенки глотки. Процесс может распространиться в полость черепа, другие околоносовые пазухи, в глазницу. Сфеноидит может дать осложнение со стороны органов зрения (ретробульбарный неврит).

Диагностика. Для постановки диагноза синусит наряду с данными анамнеза заболевания, клинической картины, используются рентгенологические (рентгенография придаточных пазух носа, черепа) и бактериологические (выделение возбудителя) методы.

Лечение и профилактика синусита

Главная цель при лечении острого и обострении хронического синусита - ликвидация инфекции и восстановление стерильности синуса. В связи с этим основное место в лечении синусита занимают антибиотики. Необходимо учитывать, что неадекватный выбор препарата, а также нерациональные режимы дозирования способствуют переходу процесса в хроническое течение, приводят к увеличению продолжительности лечения и существенному возрастанию экономических затрат на оказание медицинской помощи.

Принимая во внимание, что при любой ОРВИ имеет место поражение синусов, которое купируется самостоятельно, вопрос о необходимости назначения антибиотиков представляет определённые сложности. Известно, что при остром синусите в 69% случаев клинические симптомы исчезают без лечения (S.D. Ferranti et al., 2001). В первые дни заболевания на основании клинической картины трудно различить ОРВИ, при которых не требуется назначение антибиотиков, и острый бактериальный синусит, когда они играют основную роль в лечении.

Если симптомы ОРВИ, несмотря на симптоматическое лечение, сохраняются без улучшения более 7-10 дней либо прогрессируют, а также при наличии выраженных или нарастающих рентгенографических изменений в полостях, применение антибиотиков обязательно. Показанием к антибактериальной терапии при синуситах является также гнойный характер процесса. В остальных случаях необходимо, прежде всего, обеспечить эффективный отток содержимого придаточных пазух носа, в этот период возможно также применение антибиотиков местного действия.

Выбор препарата при острых синуситах проводится эмпирически на основе данных о преобладающих возбудителях, их резистентности в регионе. При остром синусите, протекающем в лёгкой и срёднетяжелой формах препаратами выбора являются амоксициллин и амоксициллин/клавуланат (см. таблицу 1). Из всех доступных пероральных пенициллинов и цефалоспоринов, включая цефалоспорины II–III поколения, амоксициллин является наиболее активным в отношении пенициллинорезистентных пневмококков. Это связано с его способностью достигать высоких концентраций в сыворотке крови, превышающих минимальную подавляющую концентрацию (МПК) для основных возбудителей синусита.


Таблица 1. Антибактериальная терапия при остром синусите
лёгкой и среднетяжёлой формы [1]

ПрепаратСуточная доза для взрослых
и кратность приёма внутрь
Суточная доза для детей
(мг/кг внутрь)
Амоксициллин0,5 г 3 раза в сутки30–60
Амоксициллин / клавуланат0,625 г 3 раза в сутки40–60 (по амоксициллину)
Цефуроксим аксетил0,25 г 2 раза в сутки30
Доксициклин0,1 г 2 раза в суткиСтарше 8 лет — 5 (до 0,2 г)
Азитромицин0,5 г 1 раз в сутки 3 дня10
Кларитромицин0,5 г 2 раза в суткиСтарше 6 мес. — 15

Кроме того, амоксициллин редко вызывает нежелательные реакции (в основном, со стороны ЖКТ), удобен в применении - принимается внутрь 3 раза в сутки независимо от приёма пищи. К недостаткам препарата можно отнести его способность разрушаться β-лактамазами, которые могут продуцировать гемофильная палочка и моракселла. Поэтому его альтернативой, особенно при неэффективности терапии или рецидивирующих процессах, является амоксициллин/клавуланат (амоксиклав, аугментин) - комбинированный препарат, состоящий из амоксициллина и ингибитора β-лактамаз - клавулановой кислоты.

При тяжёлых формах острого синусита, препаратами выбора являются ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) и цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон) парентерально. При аллергии к β-лактамам - ципрофлоксацин или хлорамфеникол парентерально (см. таблицу 2).


Таблица 2. Антибактериальная терапия при остром синусите
тяжёлой формы [1]

ПрепаратСуточная доза, кратность
парентерального введения
для взрослых
Суточная доза
для детей, мг/кг
Цефотаксим2 г 3 раза в сутки50–100
Цефтриаксон1–2 г 1 раз в сутки20–75
Ампициллин / сульбактам1,5–2 г 4 раза в сутки150
Амоксициллин / клавуланат1,2 г 3 раза в сутки40–60 (по амоксициллину)
Ципрофлоксацин0,4 г 2 разаНе показан
Офлоксацин0,2 г 2 раза в суткиНе показан
Хлорамфеникол0,5–1 г 4 раза в сутки50–75

Наиболее распространённой ошибкой, допускаемой в клинической практике, является назначение при синусите линкомицина как препарата, хорошо проникающего в костную ткань. Следует учитывать, что линкомицин не проявляет активности в отношении H.influenzae, являющейся одним из основных патогенов. Не оправдано также назначение оксациллина и гентамицина, тоже недостаточно активных в отношении S.pneumoniae и H.influenzae. Из-за высокой резистентности основных возбудителей синуситов к ко-тримоксазолу и тетрациклинам, их применение для лечения синусита также нецелесообразно.

В подавляющем большинстве случаев при лечении синусита антибиотики следует принимать внутрь. Парентеральное введение в амбулаторной практике должно являться исключением. В условиях стационара при тяжёлом течении заболевания или развитии осложнений начинать лечение следует с парентерального введения и затем, по мере улучшения состояния, переходить на пероральный приём антибиотиков. Ступенчатое лечение синусита предполагает двухэтапное применение антибактериальных препаратов: вначале парентеральное введение антибиотика, а при улучшении состояния (обычно на 3-4 день) переход на приём внутрь этого же или сходного по спектру активности препарата.

Продолжительность антибактериальной терапии при остром и обострении хронического синусита различна. При единственном эпизоде инфекции околоносовых синусов антибактериальное лечение длится 10-14 дней. При обострении хронического синусита длительность лечения больше и составляет в среднем 3-4 недели.

Профилактика. Наиболее значимыми профилактическими мероприятиями являются закаливание, предупреждение развития хронической патологии ЛОР-органов, занятия спортом, употребление витаминизированной пищи. Для специфической профилактики может быть использована пневмококковая вакцина, ИРС-19.

Источники:
1. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. В.М. Семенова. - М.: МИА, 2008.
2. Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
3. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг.