ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ
ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Отоларингология

Паратонзиллит — симптомы и лечение паратонзиллита

Паратонзиллит

Паратонзиллит — воспаление паратонзиллярной клетчатки. Заболевание является осложнением ангины или хронического тонзиллита и развивается преимущественно у лиц в возрасте от 15 до 30 лет. Паратонзиллит одинаково часто поражает мужчин и женщин.

На основании клинико-морфологических изменений выделяют три формы паратонзиллита:

Воспаление паратонзиллярной клетчатки чаще вызывают анаэробные микроорганизмы: Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Среди аэробных возбудителей следует выделить: S. aureus, S. saprophyticus, E. faecalis, E . faecium, Bacillus spp. В настоящее время большинство выделяемых при паратонзиллитах микроорганизмов резистентны к незащищённым бета-лактамным антибиотикам (бензилпенициллин, ампициллин, амоксициллин).

Патогенез болезни обусловлен снижением защитной функции гисто-гематических анатомических барьеров в области анатомических границ нёбных миндалин; проникновение инфекционного агента в паратонзиллярную клетчатку.

Симптомы паратонзиллита

Паратонзиллит обычно возникает спустя несколько дней после ангины. В подавляющем большинстве случаев наблюдается односторонний процесс. У пациентов, обращающихся за медицинской помощью, в 80—85% случаев наблюдается паратонзиллярный абсцесс, отёчная форма воспаления встречается редко, инфильтративная — в 15—20% случаев.

Частота локализации паратонзиллита в паратонзиллярном пространстве

Форма заболеванияЧастота
Супратонзиллярный и передний абсцесс - между капсулой миндалины и верхней частью передней нёбной дужкиБолее 70%
Задний абсцесс - между капсулой миндалины и задней нёбной дужкой16%
Нижний абсцесс между нижним полюсом миндалины и боковой стенкой глотки7%
Латеральный абсцесс между средней частью миндалины и боковой стенкой глотки4%

Основные симптомы паратонзиллита:

Данные объективного исследования:

Паратонзиллярный абсцесс

Осложнениями паратонзиллита могут быть: парафарингит; флегмона шеи; медиастинит; сепсис.

Лечение паратонзиллита

Лечение паратонзиллита проводится в стационаре. Основными лекарственными препаратами являются системные антибиотики. С учётом резкой боли при глотании или невозможности глотания антибиотики следует вводить парентерально или проводить ступенчатую терапию.

Препараты выбора (схемы лечения):

Внутривенно в течение 7—10 дней:
Амоксициллин/клавуланат по 1,2 г 3 р/сут;
Цефтриаксон 1 г 1 р/сут;
Цефотаксим по 1 г 3 р/сут;
Цефуроксим по 1,5 г 3 р/сут.
Цефтриаксон, цефотаксим, цефуроксим применяют в сочетании с метронидазолом в/в 0,5 г 3 р/сут.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Внутривенно:
Клиндамицин по 0,6—0,9 г 3 р/сут;
Тикарциллин/клавуланат по 3,2 г 3 р/сут.

В составе комплексной терапии целесообразно применение антигистаминных средств. При паратонзиллярном абсцессе рекомендуется активное хирургическое вмешательство: вскрытие абсцесса в месте наибольшего выбухания срочная абсцесс тонзиллэктомия (при рецидивирующем абсцессе или дальнейшем распространении воспаления по клетчатке шеи). При дальнейшем распространении гнойного процесса на клетчатку шеи, средостения необходимо срочное хирургическое вмешательство; при необходимости — продолжение лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии, проведение активной дезинтоксикационной терапии.

По материалам д.м.н. Крюкова А.И.