ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ
ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Ортопедия

Полиартрит - симптомы и лечение ревматоидного полиартрита

Полиартрит

Ревматоидный полиартрит является одной из наиболее распространённых форм коллагенозов в клинике внутренних заболеваний. Эта форма полиартрита составляет до 40% общего числа болезней суставов и в 15-20% случаев приводит к инвалидности. Болеют преимущественно люди молодого и среднего возраста - от 20 до 50 лет, при этом женщины болеют примерно в 3 раза чаще мужчин.

Природа ревматоидного полиартрита не вполне ясна и лишь в общей форме можно сказать, что она совпадает с этиологией коллагенозов вообще. Следует подчеркнуть, что связь с очаговой хронической стрептококковой инфекцией носоглотки и полости рта устанавливается почти у 85% больных. Влажный холод, травматизация суставов, аллергизирующие моменты, нервно-эндокринные нарушения, несомненно провоцируют возникновение болезни. Сторонники полиэтиологической природы ревматоидного полиартрита считают, что любая инфекция в условиях изменённой реактивности организма может привести к развитию этого заболевания.

Симптомы и осложнения ревматоидного полиартрита

Поражение суставов при ревматоидном полиартрите является ведущим симптомом. Но наравне с чисто суставными формами болезни известны и так называемые суставно-висцеральные: суставно-сердечная, суставно-почечная, суставно-лёгочная и суставно-нервная формы.

Характерной особенностью ревматоидного полиартрита является волнообразное, часто рецидивирующее течение с вовлечением в патологический процесс всё новых и новых суставов и развитии воспалений в уже деформированных суставах. Другим характерным признаком заболевания является нарастающая тугоподвижность и скованность в поражённых суставах по утрам.

Начало заболевания может быть острым (в таких случаях дифференциальная диагностика с ревматическим полиартритом весьма затруднительна), подострым и очень незаметным, первично хроническим. Характерно симметричное и множественное поражение преимущественно мелких суставов конечностей. В начале в суставах и периартикулярных тканях преобладают экссудативно-воспалительные изменения, то есть имеются налицо все признаки воспаления. Рентгенологически при этом находят расширение межсуставной щели, смазанность очертаний суставных поверхностей.

В более поздних стадиях, когда начинают преобладать пролиферативные изменения, соответствующие развитию грануляционной ткани внутри суставной полости, отмечаются явления деформации сустава со стойким нарушением его функций. На рентгенограмме при этом имеются характерный остеопороз, сужение межсуставной щели, узурация хряща и костных суставных поверхностей.

На ещё более поздних этапах ревматоидный полиартрит проявляется преобладанием склеротических изменений с развитием вывихов и подвывихов и образованием костных анкилозов в поражённых суставах. Рентгенологические изменения со стороны суставов иногда лучше выявляются с помощью томографии. Именно в этой склеротической стадии встречается характерная для ревматоидного полиартрита стойкая ульнарная девиация костей (отклонение кисти кнутри), придающая им ластообразный вид. По мере прогрессирования этого процесса происходит инвалидизация и обездвиживание больного.

Часто встречаются трофические изменения в коже над поражёнными суставами (атрофия, пигментация, выпадение волос, испорченность ногтей) и атрофия мышц.

Обострение заболевания сопровождается, как правило, рядом неспецифических симптомов, таких как:

Довольно рано и часто к поражениям опорно-двигательного аппарата присоединяются симптомы той или иной патологии внутренних органов:

При продолжительном течении заболевания развивается стойкая гипохромная анемия и лейкопения, наблюдается, как правило ускорение реакции оседания эритроцитов (РОЭ).

В некоторых случаях ревматоидный полиартрит протекает очень остро, с гектической лихорадкой, множественным поражением суставов, с вовлечением в патологический процесс многих внутренних органов - это так называемые септические формы, симптоматически они могут развиваться как системная красная волчанка от которой их иногда трудно отличить.

Выделяются формы, протекающие с поражением глаз - ирит, иридоциклит, кератоконъюнктивит. Полиморфность поражений при инфекционном неспецифическом полиартрите отражают многочисленные синдромные заболевания с ведущим суставным симптомом. Так описаны:

Своеобразным проявлением ревматоидного полиартрита является болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилартрит) - постепенно развивающиеся боли в спине по типу радикулита с постепенным и прогрессирующим обездвиживанием позвоночника.

Лечение ревматоидного полиартрита

Лечение ревматоидного полиартрита обычно проводится по следующим направлениям:

Санация очага хронической инфекции производится по общим правилам. В целях подавления патологических аутоиммунных реакций, а также с антиаллергической и противовоспалительной целью, применяются обычные антиревматические средства: аспирин, бутадион. Следует помнить о побочных эффектах этих препаратов.

Наиболее широкое применение при лечении экссудативно-пролиферативных стадий ревматоидного полиартрита нашли глюкокортикоидные стероиды - кортизон, преднизон, преднизолон, дексаметазон. При данном заболевании необходимо длительное и часто повторяющееся лечение. Возможность осложнений при длительной терапии стероидными гормонами заставляет применять и другие средства. К их числу относятся и препараты золота. Механизм действия этих препаратов до конца не ясен, но осложнения значительны: дерматит, стоматит, колит, гепатит и пр.

Довольно широко применяется противомалярийный препарат хлорохин. Однако длительное применение этого препарата также связано с риском развития нежелательных эффектов. Из наиболее частых осложнений, встречаемых при длительной терапии хлорохином, следует отметить дегенеративные изменения в сетчатке и роговице; реже бывают дерматит, гастрит, головная боль, дистрофические изменения в печени и миокарде.

При поражении малого числа суставов используют повторное внутрисуставное введение гидрокортизона, что делается хирургом в асептических условиях. При острой фазе заболевания выраженный противовоспалительный эффект дают ультрафиолетовые облучения поражённых суставов в эритемных зонах. При вялом хроническом течении процесса или в подострой стадии применяются УВЧ, диатермия, ионтофорез с новокаином, кальцием и серой.

В случаях с преимущественно пролиферативными и фиброзными проявлениями рекомендуется применение парафиновых и озокеритовых аппликаций, нафталан. При резко выраженном болевом синдроме иногда может быть с успехом применена рентгенотерапия - рентгеновское облучение соответствующих суставов.