ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ
ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Онкология

Опухоль головного мозга - симптомы и лечение

Опухоль головного мозга

Поражение нервной системы при злокачественных новообразованиях может быть следствием двух процессов:

Метастатизирование в мозг происходит гематогенным путём, как правило, уже после того, как поражены лёгкие. Этим объясняется высокая частота внутричерепных метастазов при раке лёгкого и молочной железы. Опухоли желудочно-кишечного тракта метастазируют в мозг реже — их метастазы поражают в первую очередь печень и лёгкие. Гипернефрома и меланома — также источники метастазов в головной мозг, но их распространённость невелика. Рак предстательной железы, который довольно часто встречается у пожилых мужчин, редко дает метастазы в головной мозг. Рак шейки матки и рак яичников также редко дают метастазы в мозг.

Метастазирование чаще всего происходит в первые 2 года после обнаружения первичной опухоли, хотя иногда метастазы обнаруживают и спустя годы после удаления их источника (например, опухоли почки или молочной железы). В ряде случаев метастатическая опухоль служит первым проявлением заболевания, особенно при раке лёгких.

Если неврологический симптом (например, эпилептический припадок) вызван метастазом в головной мозг, признаки дальнейшего поражения нервной системы обычно обнаруживаются в ближайшие 6 мес. Так, если у больной раком молочной железы был эпилептический припадок, но в последующие 6 мес другой неврологической симптоматики выявлено не было, можно заключить, что припадок скорее всего не был обусловлен метастазом в головной мозг.

Симптомы опухолей головного мозга

Симптомы характерные как для первичных, так и для метастатических опухолей мозга:

  1. Головная боль — один из самых распространённых симптомов, встречающийся примерно у 2/3 пациентов. Головная боль часто возникает по утрам, когда внутричерепное давление особенно высокое.
  2. Изменения личности, гемиплегия, нарушения зрения. Психические нарушения, особенно снижение памяти и заторможенность, — трудно распознаваемые, но достаточно важные признаки внутричерепной опухоли.
  3. Эпилептические припадки при опухолях мозга обычно имеют парциальный характер. Возможны джексоновские припадки, когда судороги начинаются в одной из конечностей, «маршируют» по ней, а затем генерализуются.
  4. Нарушения походки.

В некоторых случаях в результате кровоизлияния в опухоль или окклюзии сосуда развивается клиническая картина инсульта. При метастазировании меланомы, гипернефромы, хориокарциномы кровоизлияние наблюдается особенно часто.

Следует обязательно проверить, нет ли отёка дисков зрительных нервов и поражения отводящего (VI) нерва, которые часто возникают при внутричерепной гипертензии.

Лечение опухоли головного мозга

Лечение первичной опухоли головного мозга определяется её гистологическим типом и локализацией. Менингиомы обычно удаляют. При доброкачественных астроцитомах и олигодендроглиомах наилучшие результаты даёт сочетание хирургического вмешательства и лучевой терапии. При злокачественных астроцитомах (мультиформной глиобластоме) проводят полное или частичное (в зависимости от локализации) удаление опухоли, а затем облучение.

Всё более широкое применение находит химиотерапия (например, производные нитрозомочевины), которая увеличивает продолжительность жизни больных.

При метастатических опухолях мозга прежде всего необходимо установить, поражён мозг единичным или множественными метастазами. При множественных метастазах применяют кортикостероиды, которые облегчают состояние больного за счёт уменьшения отёка мозга, и тотальное облучение мозга. Лучевая терапия увеличивает продолжительность и улучшает качество жизни. Возможно одновременное применение химиотерапии.

Взгляды на лечение одиночного метастаза противоречивы. Некоторые специалисты настаивают на оперативном лечении, поскольку помимо паллиативного эффекта, во время операции существует вероятность обнаружения другого, более курабельного процесса (например, субдуральной гематомы, абсцесса, первичной опухоли). Тем не менее риск при краниотомии весьма значителен, к тому же в ходе операции нередко обнаруживают множественные метастазы, которые не удалось диагностировать во время предоперационного обследования. Множественные метастазы с большей вероятностью выявляются при магнитно-резонансной томографии (МРТ), что значительно облегчает принятие решения.

Выбор тактики лечения при одиночном метастазе (хирургическое вмешательство, применение кортикостероидов, лучевая терапия) зависит от размеров и типа первичной опухоли, индивидуальных особенностей больного (возраста, общего состояния) и в немалой степени от взглядов нейрохирурга.