ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ
ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Гинекология

Гистеросальпингография - методика проведения гистеросальпингографии

Гистеросальпингография - метод рентгенодиагностики болезней матки и маточных труб, основанный на введении в них контрастных веществ. Исследование показано при подозрении на трубное бесплодие, туберкулёз матки и маточных труб, патологию полости матки (субмукозная миома матки, полипы и гиперплазия эндометрия, внутренний эндометриоз), аномалии развития матки, внутриматочные сращения, инфантилизм, истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН). Для оценки проходимости маточных труб гистеросальпингография выполняется в I фазу менструального цикла, для диагностики ИЦН - во II фазу, внутреннего эндометриоза — на 7–8 день цикла, субмукозной миомы матки — в любую фазу цикла.

Гистеросальпингография противопоказана при общих инфекционных процессах в организме, тяжелых заболеваниях внутренних органов, при сердечно-сосудистой недостаточности, гипертиреозе, острых и подострых воспалениях матки и придатков, кольпите, бартолините, цервиците, а также при повышении СОЭ, лейкоцитозе и изменениях анализа мочи. Абсолютным противопоказанием к проведению гистеросальпингографии является повышенная чувствительность к йоду.

Методика проведения гистеросальпингографии

Гистеросальпингография проводится в стационаре или амбулаторно. Перед исследованием показан половой покой с момента окончания менструации. За одну неделю до процедуры проводят стандартное для оперативного вмешательства обследование. В день процедуры сбривают волосы на наружных половых органах и делают очистительную клизму. Перед процедурой опорожняют мочевой пузырь.

Для гистеросальпингографии применяют водорастворимые контрастные препараты. Исследование проводят на рентгенопрозрачном урологическом кресле цифровым рентгеновским аппаратом (для снижения лучевой нагрузки). Пациентку укладывают на край стола в положение для влагалищных операций. После обработки наружных половых органов раствором антисептика производят двуручное гинекологическое исследование. Во влагалище вводят ложкообразные зеркала. Стенки влагалища вытирают сухим ватным тампоном, обрабатывают спиртом. Переднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами, не прокалывая слизистую оболочку цервикального канала.

Канюля Шульца

Рис. 1 Канюля Шульца

Для введения контрастного раствора применяют канюлю Шульца (рис. 1), представляющую собой трубку длиной 30-35 см. Её внутренний диаметр равен 1,5-2 мм. Один конец трубки соединяют со шприцем объёмом 10 или 20 мл. На другом конце укрепляют резиновый конусовидный наконечник, который вводят в цервикальный канал так, чтобы плотно закрыть наружный зев. На трубке подвижным "наездником" с винтом укрепляют бранши пулевых щипцов таким образом, чтобы последние плотно удерживали наконечник в шейке матки. Канюлю заполняют подогретым до температуры тела контрастным веществом. Вводят небольшое количество контрастного вещества в полость матки и убеждаются, что наружный зев закрыт герметично.

После этого влагалищные зеркала удаляют, женщину укладывают на столе так, чтобы центральный рентгеновский луч проходил через верхний край лона. Вначале вводят 2–3 мл контрастной жидкости, чтобы получить рельефное изображение полости матки. После обработки и просмотра первого снимка дополнительно вводят еще 3-4 мл контрастного вещества. При этом полость матки туго заполняется, а контрастная жидкость обычно попадает в трубы и брюшную полость. После просмотра второго снимка в случае необходимости делают третий. Обычно на всю процедуру расходуют 10-20 мл контрастной жидкости.

При выполнении гистеросальпингографии на рентгеновских аппаратах с электронно-оптическим преобразователем видно постепенное заполнение контрастным веществом полости матки и маточных труб, проникновение контрастного вещества в брюшную полость. После амбулаторной процедуры пациентку оставляют под наблюдением в течение 40-60 минут.

Гистеросальпингография

Рис. 2 Гистеросальпингография при проходимых маточных трубах

На рентгенограммах в норме (рис. 2) полость матки имеет форму равнобедренного треугольника, расположенного вершиной вниз. Основание этого треугольника (около 4 см) соответствует дну полости матки, а у его вершины находится анатомический внутренний маточный зев. В нижнем отделе полость тела матки переходит в перешеек матки (длиной 0,8–1 см) и канал шейки матки конической, цилиндрической или веретенообразной формы.

Маточные трубы на рентгенограммах выглядят как тонкие, иногда извилистые лентообразные тени. Рентгенологически определяются три анатомические части маточной трубы: интерстициальная, истмическая и ампулярная. Интерстициальный отдел имеет вид короткого конуса, переходящего после некоторого сужения в более длинный истмический отдел. Переход истмического отдела в широкий ампулярный на рентгенограммах не всегда отчётливо виден. Иногда бывает хорошо видна продольная складчатость слизистой оболочки маточной трубы.

Из ампулярного отдела трубы контрастная жидкость вытекает в виде полоски и затем в большей или меньшей степени распространяется по брюшной полости в виде сигаретного дыма. Показателем хорошей проходимости труб считается растекание контрастного вещества по брюшине в отдалённые от ампулы участки.

Источники:
Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.