ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ
ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Гинекология

Аномалии родовой деятельности - причины и классификация

Аномалии родовой деятельности

Аномалии родовой деятельности - достаточно серьёзная проблема современного акушерства, поскольку являются одной из наиболее распространённых причин развития осложнений как у матери, так и у ребёнка. Ввиду этого, важным аспектом нормального родоразрешения является профилактика, своевременная диагностика и адекватное лечение аномалий родовой деятельности.

Причины возникновения аномалий родовой деятельности

Регуляция сократительной функции матки включает три основных компонента:

Нарушение взаимодействия в одном из выше указанных звеньев способно вызывать аномалии родовой деятельности. Факторы, определяющие развитие аномалий родовой деятельности, можно разделить на 5 групп:

  1. Связанные с патологией репродуктивной системы - искусственные аборты, операции на матке, миомы матки, воспалительные процессы женских половых органов, аномалии развития половых органов, возраст роженицы, нейроэндокринные нарушения;
  2. Акушерские факторы - преждевременное возрождения околоплодных вод, диспропорция между размерами головки плода и размерами родового канала, дистрофические и структурные изменения в матке, ригидность тканей шейки матки, перерастяжение матки в связи с многоводием и многоплодием, аномалии расположения плаценты, тазовое предлежание плода, поздние гестозы;
  3. Общие соматические заболевания - инфекции, интоксикации, органические поражения ЦНС, нейроэндокринные нарушения различного происхождения, сосудистая дистония, ожирение, невротические состояния, анемия у беременных, болезни сердца;
  4. Обусловленные влиянием плода - крупный плод, гипотрофия плода, хромосомные аберрации, перенашивание беременности, иммуноконфликтная беременность, фетоплацентарная недостаточность;
  5. Ятрогенные факторы - необоснованное и несвоевременное применение родостимулирующих средств, несвоевременная амниотомия, неадекватное обезболивание родов.

Классификация аномалий родовой деятельности

Характер родовой деятельности определяется на основании количественной оценки трёх основных процессов:

В настоящее время существует более 20 классификаций аномалий родовой деятельности, но все они в разных вариациях рассматривают четыре основные аномалии:

  1. Патологический прелиминарный период (ложные роды).
  2. Слабость родовой деятельности - гипоактивность или инертность матки:
    • первичная;
    • вторичная;
    • слабость потуг (первичная или вторичная).
  3. Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки).
  4. Дискоординированная родовая деятельность:
    • асимметричная дискоординация;
    • гипертонус нижнего сегмента матки;
    • тетанус матки (судорожные схватки);
    • циркулярная дистония (контракционное кольцо).

Прелиминарный период наблюдается примерно у трети беременных при сроке 38-40 недель. Нормальное течение прелиминарного периода характеризуется нечастыми, слабовыраженными схваткообразными болями в нижней части живота и пояснице, которые возникают на фоне нормального тонуса матки. Продолжительность прелиминарного периода может достигать 6-8 часов.

Патологический прелиминарный период характеризуется болезненными, изменяющимися по силе схватками, возникающими на фоне повышенного тонуса матки. Схватки по силе и частоте подобны родовым, но не приводят к структурным изменениям и раскрытию шейки матки. Продолжительность патологического прелиминарного периода составляет более 8-12 часов (может продолжаться до нескольких суток).

Слабость родовой деятельности (СРД) характеризуется недостаточной интенсивностью, частотой и продолжительностью схваток, замедлением раскрытия шейки матки, замедленным продвижением плода при его соответствии размерам таза. Причинами слабости родовой деятельности могут быть как результат недостаточности импульсов, регулирующих сократительную деятельность матки, так и неспособность матки отвечать на эти импульсы.

Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности. Первичной называют слабую родовую деятельность, которая возникает с самого начала родов. Вторичная СРД возникает на фоне нормально начавшейся родовой деятельности. Патология приводит к затяжному течению родов, может вызвать гипоксию плода, утомление роженицы, удлинение безводного промежутка. Возможно также инфицирование родовых путей, развитие воспалительных осложнений, кровотечения в родовом и послеродовом периодах.

Чрезмерно сильная родовая деятельность характеризуется внезапным и бурным началом родов. При этом очень сильные схватки следуют одна за другой спустя короткие промежутки времени и быстро приводят к полному раскрытию маточного зева. После излитая вод сразу начинаются бсильные потуги. Изгнание плода происходит иногда за 1-2 потуги. Чрезмерно сильная родовая деятельность представляет опасность как для матери, так и и плода. У рожениц могут возникать глубокие разрывы шейки матки, влагалища, пещеристых тел клитора, промежности; возможна преждевременная отслойка плаценты или развитие кровотечения. Стремительное изгнание плода может привести к гипоксии и родовой травме плода.

Дискоординированная родовая деятельность (ДРД) наблюдается с частотой 1-3%. При этой патологии отмечается отсутствие координации сокращений между различными отделами матки. Схватки становятся неравномерными, болезненными, частыми и длительными. У роженицы может возникать тошнота и рвота. Несмотря на частые и сильные схватки, раскрытие маточного зева происходит медленно либо совсем не прогрессирует. Плод при этом почти не продвигается по родовым путям. Развитию этой аномалии родовой деятельности способствуют: аномалии развития, нарушение иннервации вследствие перенесенных абортов, воспалений, опухолей.