ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ
ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Гинекология

Пельвиоперитонит - симптомы и лечение пельвиоперитонита

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза у женщин. Возбудителями перитонита чаще всего бывают микробные ассоциации - патогенная и условно-патогенная, аэробная и анаэробная микрофлора: гонококки, хламидии, стрептококки, стафилококки, микоплазмы, энтерококки, протей и др. Пельвиоперитонит, как правило, возникает вторично. Первичный очаг может быть в маточных трубах, яичниках, матке, клетчатке малого таза. Практически всегда он сопровождает развитие пиосальпинкса, пиовара или гнойной тубоовариальной опухоли. Инфекция может распространяться каналикулярным путём - из маточной трубы при сальпингите, лимфогенным и гематогенным путём.

Симптомы пельвиоперитонита

По характеру воспаление различают серозно-фибринозный и гнойный пельвиоперитонит. В острой стадии серозно-фибринозного процесса происходят расстройства микроциркуляции, гиперемия, отёк брюшины. Появляется серозный экссудат, к которому примешивается фибрин, лейкоциты, альбумины. В очаге воспаления накапливаются гистамин, кинины, меняется рН. По мере уменьшения действия инфекционного агента уменьшаются расстройства микроциркуляции, эксудация, образуются спайки, которые ограничивают воспалительный процесс в пределах малого таза. В случае сели патологический агент продолжает действовать, то усиливаются дистрофические изменения в мезотелии, повышается эксудация и лейкопедез, серознный пельвиоперитонит переходит в гнойный. Иногда при гнойной форме отмежевание проходит очень медленно или не происходит вовсе - развивается распространённый перитонит.

Симптомы пельвиоперитонита характерны для острого воспалительного процесса: высокая температура (особенно при гнойном процессе), сильная боль в животе (в нижней части), вздутие живота, озноб. Появляется тошнота, иногда рвота, При объективном исследовании обнаруживают учащение сердечного пульса; язык влажный, может быть обложен белыми наслоениями. Живот слегка сдут в нижних отделах, там же наблюдается напряжение мышц, положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Перистальтика кишечника ослабленная, но передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания.

Гинекологическое исследование больных из-за резкой болезненности и напряжения передней брюшной стенки провести трудно. Отмечается ригидность и болезненность заднего свода. Спустя несколько дней здесь может образоваться выпячивание за счёт накопления экссудата. При попытке смещения шейки возникает сильная боль.

Анализ крови выявляет лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). В биохимическом анализе крови наблюдаются изменения содержания белка и электролитов. Клинический анализ крови необходимо повторять несколько раз в сутки, а в начале заболевания даже почасово, что может помочь своевременно заметить переход пельвиоперитонита в перитонит.

Диагностика пельвиоперитонита основывается на тщательно собранном анамнезе, клинической картине и лабораторных данных. Важное значение имеет пункция заднего свода, бактериологическое исследование пунктата. Проводится ультразвуковое исследование, однако оно не дает надёжных результатов. В неясных случаях целесообразно проводить диагностическую лапароскопию и при подтверждении диагноза вводить микроирригатор для местной антибиотикотерапии.

Лечение пельвиоперитонита

Лечение пельвиоперитонита проводят в гинекологическом стационаре. Назначают строгий постельный режим, полный покой, холод на низ живота. Показаны антибактериальная терапия с использованием полусинтетических пенициллинов, уназин, цефобид, аминогликозидов, цефалоспоринов, метронидазола, дезинтоксикационное (гемодез, реополиглюкин, раствор глюкозы) и десенсибилизирующие средства. Проводят коррекцию водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного состояния.

Из физиотерапевтических методов наиболее часто применяют внутривенное облучение крови гелий-неоновым лазером. На очаг поражения назначают магнитолазерную терапию (излучения полупроводниковых инфракрасных лазеров). Прогноз в большинстве случаев благоприятный.