ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ
ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Гинекология

Эндометриоз - лечение эндометриоза

Эндометриоз

Эндометриоз остается объектом атак, ошибок и фрустраций для гинекологов и патологов, предметом страданий и неоправданных надежд многих пациенток. Это, возможно, единственное заболевание, лечение которого предназначается преимущественно без четкого гистологического подтверждения болезни, но имеет лучшие последствия, чем отсутствие всякого вмешательства вообще. Благодаря прогрессу лапароскопии, в конце XX столетия существенно повысилась частота диагностики эндометриоза и сократился время установления данного диагноза. Но в течение последних 10 лет наблюдается "тихая революция" взглядов на эндометриоз, которые многократно меняются, причем нередко до диаметрально противоположных. Это доброкачественное заболевание, которое характеризуется наличием и ростом эндометриальных желез и стромы за пределами эндометрия.

Эндометриоз является прогрессирующим и, иногда, рецидивным заболеванием. В зависимости от локализации разрастания выделяют внутреннюю и внешнюю формы заболевания.
Внутренний эндометриоз - рост эндометриальных желез и стромы в миометрии (на глубине более 1 мм от базального слоя эндометрия); эта форма болезни получила название аденомиоз.
Наружный эндометриоз - эндометриоидные поражения за пределами миометрия (эндометриоз яичников, маточных труб и т.д.)
Выделяют также генитальный (органов репродуктивной системы) и экстрагенитальный эндометриоз (мочевых путей, гастроинтестинального тракта, легких, кожи и др.).

Отсутствие четких критериев диагностики приводит к различным интерпретациям клинических и морфологических проявлений заболевания. Эндометриоз - заболевание преимущественно женщин репродуктивного возраста - средний возраст составляет 28-30 лет. Выявляется у 10-15 % женщин. У каждой третьей пациентки эндометриоз является причиной синдрома хронической тазовой боли.

Заболевание выявляют у 30-45 % бесплодных женщин. Гетеротопическая ткань эндометрия является чувствительной к циклическим изменениям яичниковых гормонов. Заболевание чаще диагностируется у нерожавших и бесплодных женщин. Примерно в 5 % случаев эндометриоз оказывается в постменопаузальном периоде и бывает вызван приёмом эстрогенных гормонов. Заболевание, обнаруженное в 20-летнем возрасте в начальной стадии, за несколько лет может прогрессировать до тяжелых форм эндометриоза.

Этиология эндометриоза до сих пор остается до конца неизученной. Предложены многочисленные теории развития эндометриоза, но ни одна из них не охватывает весь спектр его возможных манифестаций.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза может быть хирургическим, медикаментозным и комбинированным. Спонтанная регрессия эндометриоза возможна при минимальном или легкой стадии болезни.

Лапароскопия показана всем больным с подозрением на эндометриоз. Медикаментозное лечение эндометриоза в качестве монотерапии наиболее эффективное на начальных стадиях заболевания (при поражениях меньших 1-2 см в диаметре). Ответ крупных эндометриоидных очагов на медикаментозную терапию может быть минимальным. Гормональная терапия имеет целью индукцию аменореи, потому что кровотечение из эндометриальных имплантов является самым важным патогенетическим звеном эндометриоза.

Основными препаратами для консервативного лечения эндометриоза на сегодня являются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), медроксипрогестерон, или монофазные оральные контрацептивы. Гормональную терапию назначают в течение 6-12 месяцев. Эффективность оральных контрацептивов в лечении приближается к 80%. Частота рецидивов после гормонального лечения составляет от 5 до 15% через 1 год и возрастает до 40-50 % через 5 лет. Шанс рецидивов увеличивается при высокой распространенности очагов заболевания.

Хирургическое лечение является основным при умеренных и тяжелых формах эндометриоза, часто в комбинации с послеоперационной гормональной терапией с целью ликвидации резидуальных поражений при распространенных стадиях эндометриоза. Уменьшение болевого синдрома после хирургического лечения эндометриоза отмечают 70-80 % женщин. Лапароскопия широко используется как с диагностической (верификация диагноза), так и с лечебной целью. Применяются все виды лапароскопической оперативной техники и энергии (механическая, электрическая, лазерная, ультразвуковая). Лапароскопическое лечение имеет преимущества над лапаротомией в связи с уменьшением риска повторных адгезий и сокращением послеоперационного восстановительного периода.

Хирургическое лечение может быть консервативным, целью которого является удаление видимых повреждений при сохранении функции яичников и нормальной анатомии органов малого таза. Консервативное лапароскопическое лечение эндометриоза включает резекцию, электрокоагуляцию или лазерную вапоризацию очагов эндометриоза, адгезиолизис, овариотомию, энуклеацию кист яичников, резекцию яичников, аппендектомию и т.д. Радикальное лечение выполняют преимущественно больным с тяжелым симптомным эндометриозом, которые завершили свою репродуктивную функцию. Во многих случаях распространенного эндометриоза и в бесплодных пациенток показана повторная (second-look) лапароскопия с целью дополнительного адгезиолизиса и для контроля за эффективностью послеоперационного гормонального лечения.

Лечение эндометриоза кишок зависит от распространенности и тяжести поражений (аппендэктомия, эксцизия поражений, резекция с последующим кишечным анастомозом). Гормональная терапия при распространенных стадиях не рекомендуется.

При эндометриозе брюшины, мочевых путей выполняют резекцию поражения (важно следить за перистальтикой мочеточников). Есть сообщения, что эндометриоз мочеточников чувствителен к консервативного лечения даназолом или аналогами ГнРГ.

Опухоли, ассоциированные с эндометриозом. Злокачественная трансформация эндометриоза является редким феноменом (0,8 % случаев). Около 75 % случаев опухолей, связанных с этим заболеванием, возникают в яичниках. Ассоциированный эндометриоз обнаруживают в 30% случаев рака яичников 1 стадии. Наиболее частой после яичников локализацией эндометриоз-ассоциированного рака является ректовагинальная перегородка, реже - влагалище, толстая кишка, прямая кишка, мочевой пузырь и др.

Эндометриоидный рак составляют около 75 % карцином, светлоклеточная карцинома - 15 %, смешанные типы - около 10%. Редко из очагов эндометриоза могут возникать аденомиомы, серозные цистаденомы яичников с низким малигнизирующим потенциалом; доброкачественные, пограничные или злокачественные муцинозные опухоли; плоскоклеточная карцинома; саркома эндометриальной стромы.

По материалам В.М. Запорожана и М.Р. Цегельского