ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ
ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Гастроэнтерология

Печёночная недостаточность - симптомы и лечение

Печёночная недостаточность

Печёночная недостаточность — патологическое состояние, представляющее конечную стадию различных заболеваний печени. Заболевание возникает в связи с нарушением функций печени, сопровождается нервно-психическими расстройствами разной степени выраженности, вплоть до комы.

Причинами развития печёночной недостаточности могут быть следующие заболевания:

Самой частой причиной развития печёночной недостаточности в детском возрасте является вирусный гепатит В.

В зависимости от механизма развития заболевания различают две формы печёночной недостаточности:

  1. эндогенную - развивающуюся в результате поражения паренхимы печени и нарушения функции гепатоцитов;
  2. экзогенную - обусловленную главным образом поступлением из воротной вены в общий кровоток богатой аммиаком крови по портокавальным анастомозам.

В большинстве случаев развиваются смешанные формы заболевания с преобладанием роли эндогенных факторов.

Симптомы печёночной недостаточности

Печёночная недостаточность может иметь молниеносное, острое и хроническое течение. Чаще всего наблюдается хроническое течение болезни. Начальные симптомы хронической формы заболевания свидетельствуют о развитии печёночно-клеточной недостаточности. Развивается нарушение питания, снижается тургор тканей, отмечаются сухость кожи, истеричность кожи и склер, появляются сосудистые звёздочки и кровоизлияния на коже. Вследствие нарастающей интоксикации может развиваться гинекомастия. Может наблюдаться увеличение или уменьшение печени, увеличение селезёнки, развитие асцита. У больных с выраженной печёночной недостаточностью определяются симптомы, свойственные тяжёлому поражению печени: печёночный запах изо рта, болезненность печени при пальпации, лихорадка.

Прогрессирование болезни сопровождается развитием нарушений нервно-психического состояния. Эти изменения являются основными критериями оценки тяжести заболевания. В зависимости от клинических симптомов нервно-психические расстройства разделяют на три стадии.

Молниеносное течение печёночной недостаточности может привести к летальному исходу за несколько часов. Острое течение характеризуется острым или постепенным (подострым) началом продолжительностью от нескольких дней до нескольких недель. Патологический процесс в некоторых случаях может остановиться на первой или второй стадии, однако в большинстве случаев он прогрессирует и заканчивается смертью больного. Хроническому течению свойственны периоды обострения, реализующиеся развитием преком. Хроническая печёночная недостаточность может принимать латентное течение, однако исход, как правило, неблагоприятный.

Лечение печёночной недостаточности

Больные с острой печёночной недостаточностью подлежат немедленной госпитализации. Центральное место в лечении занимает инфузионная терапия, задачи которой: обеспечить парентеральное питание и дезинтоксикацию организма, улучшить микроциркуляцию в печени, исправить нарушения электролитного баланса, восстановить кислотно-щелочное равновесие.
Назначают слабительные и клизмы. Для связывания аммиака в течение нескольких дней больному внутривенно вводят 10—20 мл 1% раствора глутаминовой кислоты 2—3 раза в день. Капельно вводят большое количество раствора глюкозы, кокарбоксилазу, витамины В6, В12, панангин, липоевую кислоту. Проводят оксигенотерапию, гипербарическую оксигенацию.

При развитии печёночной комы проводятся интенсивные лечебные мероприятия, основная цель которых - поддержать жизнь больного в течение нескольких дней критического периода, рассчитывая на регенеративную способность печени. Вводят раствор гидрокарбоната натрия (при метаболическом ацидозе) или калия хлорида; через носовой катетер проводят ингаляцию увлажнённого кислорода. При снижении венозного или артериального давления внутривенно вводят полиглюкин, альбумин. При выведении больного из коматозного состояния в дальнейшем проводится интенсивная терапия основного заболевания.

Лечение хронической печёночной недостаточности направлено на борьбу с основным заболеванием, уменьшение образования токсических веществ и удаление их из организма. С этой целью ограничивают содержание в рационе белка, для удаления из кишечника продуктов белкового распада назначают слабительные и клизмы; для подавления кишечной микрофлоры назначают внутрь антибиотики. Внутривенно вводят растворы глюкозы, глутаминовую кислоту, парентерально витамины В6, В12. При наличии геморрагических явлений назначают викасол, при выраженной гипопротеинемии и развитии гипопротеинемических отёков переливают плазму, альбумин. Употребление алкоголя, наркотиков и барбитуратов категорически запрещается.

Прогноз при своевременно проведённом курсе интенсивной терапии может быть благоприятным. При развитии глубокой печёночной комы патологические изменения в организме становятся необратимыми. Больные хроническими заболеваниями печени, осложнившимися печёночной недостаточностью, нетрудоспособны и нуждаются в переводе на инвалидность.