ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ
ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Эндокринология

Метаболический синдром: диагностика и лечение

В последнее время термин метаболический синдром (МС) звучит всё чаще. Об этом говорят кардиологи и эндокринологи, научные издания приводят множество исследований, посвященных проблеме метаболического синдрома. Средства массовой информации также не обошли этот вопрос своим вниманием. Распространённость метаболического синдрома среди взрослого населения варьируется в зависимости от географической и этнической особенности популяции, а также пола, возраста и диабетического статуса обследуемых. В западных странах метаболический синдром встречается по разным оценкам у 25-35% населения.

Метаболический синдром представляет собой комплекс сцепленных на патохимическом и патофизиологическом уровне факторов, которые суммарно обусловливают чрезвычайно высокий риск развития сахарного диабета 2-го типа, ишемической болезни сердца (ИБС) и других сердечно-сосудистых заболеваний. К этим факторам относят: высокое кровяное давление; высокий уровень сахара в крови; высокие уровни триглицеридов и низкий уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП, HDL) в крови; излишнее скопление жира на талии [2].

Вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений (инфаркт миокарда, инсульт) у людей с метаболическим синдромом в 3-4 раза выше, чем у лиц с наличием только одного из заболеваний, например артериальной гипертензии (АГ) или ожирения. Согласно исследованию, опубликованному в научном издании Circulation, риск смерти от ишемической болезни сердца у больных с МС в два раза выше, чем у больных, не страдающих этим синдромом [3]. При этом следует учитывать, что выраженность отдельных компонентов, входящих в понятие метаболический синдром, может отличаться от нормы совсем незначительно (иметь пограничное значение), однако сочитание этих факторов уже свидетельствует о нарушении нормального течения метаболических реакций, усугубляющем развитие атеросклероза.

Диагностика метаболического синдрома

Метаболический синдром

Как правило МС развивается постепенно и может длительно протекать без явной клинической симптоматики. Чаще всего обратиться к врачу больного заставляет появление сердечно-сосудистых осложнений. Важной является именно ранняя диагностика МС, поскольку уже на ранних этапах метаболический синдром угрожает развитием сахарного диабета 2-го типа и стенозирующего атеросклероза. В случае ранней диагностики, лечебные мероприятия могут способствовать приостановке прогрессирования синдрома, а возможно, и обратному развитию основных его симптомов.

Основанием для диагностики метаболического синдрома должны служить следующие заболевания и состояния [1]:

Алгоритм обследования пациентов с признаками метаболического синдрома помимо рутинных исследований должен включать дополнительные диагностические тесты, направленные на выявление коррегируемых факторов риска коронарного атеросклероза при первичной манифестации ИБС или на доклинической стадии заболевания (коагулограмма, коронароангиография, скрининг коронарного кальция и др.).

Лечение метаболического синдрома

Несмотря на продолжающиеся дискуссии о несовершенстве существующих критериев МС и кластеров риска сердечно-сосудистых катастроф, официальные рекомендации Международной диабетической федерации (IDF) определили ряд клинически важных направлений. В частности профилактические и терапевтические цели у больных МС, инсулинсенситизирущие мероприятия и оптимизация гипотензивной терапии с учётом лидирующих патогенетических поломок.

Преимущество в лечении метаболического синдрома имеют лекарственные препараты, способные влиять одновременно на несколько звеньев патогенеза: липидный и углеводный обмен, массу тела, показатели артериального давления. Главными целями лечения при метаболическом синдроме являются:

Модификация образа жизни является одной из главных составляющих лечебных технологий при МС. Рекомендации по модификации образа жизни разрабатываются исходя из конкретной клинической ситуации (возраст, наличие сопутствующих заболеваний, наличие избыточной массы тела и др.) с учётом уровня индивидуальной подготовки. Они включают несколько компонентов:

Снижение массы тела. Уменьшение веса на 5%, сокращение потребления жира (менее 30%), насыщенных жирных кислот (до 15%), наряду с повышением физической активности (30-60 минут в день), увеличением потребления естественных антиоксидантов и клетчатки (до 15% на 1000 ккал) снижает риск на 58% развития сахарного диабета 2-го типа [1].

Коррекция гипергликемии и инсулинорезистентности. Достижение и поддержание нормального содержания сахара в крови (нормогликемии). Идеальные значения: тощаковая гликемия - 4,3-5,3 ммоль/л, постпрандиальная (после приёма пищи) - менее 7,8 ммоль/л. Целевые уровни при проведении сахароснижающей терапии: тощаковая гликемия - 7,3 ммоль/л, постпрандиальная - менее 7,8 ммоль/л.

Антигипертензивная терапия. Обязательным условием адекватности проводимого комплексного лечения метаболического синдрома и профилактики его осложнений является достижение и поддержание целевых уровней артериального давления - менее 130/85 мм рт.ст.; при наличии диагностированного сахарного диабета 2-го типа целевые показатели АД составляют 120/75 мм рт.ст.

Гиполипидемическая терапия. Дислипидемия является одним из основных диагностических критериев метаболического синдрома, а также важным фактором риска развития атеросклероза. Целью гиполипидемической терапии является достижение уровня ЛПНП ниже показателя 2,6 ммоль/л и ЛПВП менее 1,15 ммоль/л.

Источники:
1. Митьковская Н.П. / Сердце и метаболический риск // Беларус. наука, 2008.
2. ICD-10-CM Diagnosis Code E88.812.
3. Introduction to surrogate markers / J. N. Cohn // Circulation, 2004. - Vol.109, №25.